Características clínicas del trastorno de conducta y el trastorno desafiante oposicional
En una proporción de casos, el trastorno de oposición desafiante es un precursor del desarrollo del trastorno de conducta (Loeber y Stouthamer-Loeber, 1998).
La principal característica de comportamiento del trastorno de conducta es un patrón generalizado y persistente de comportamiento antisocial que se extiende más allá de la familia a la escuela y la comunidad; implica graves violaciones de las normas; y se caracteriza por el desafío a la autoridad, la agresión, la destructividad, el engaño y la crueldad.
Los jóvenes con trastorno de conducta muestran una internalización limitada de las reglas y normas sociales y un sesgo de atribución hostil en el que el joven interpreta situaciones sociales ambiguas como amenazantes y responde con un comportamiento agresivo de represalia.
La ira y la irritabilidad son los estados de ánimo predominantes. Las relaciones problemáticas con miembros significativos de la red del niño tipifican a los niños con trastorno de conducta.
Las relaciones negativas con los padres y los maestros generalmente giran en torno al comportamiento desafiante del joven, y con los compañeros, los problemas se centran en la agresión y el acoso escolar que se guía por el sesgo de atribución hostil con el que los jóvenes con trastornos de conducta interpretan muchas de sus relaciones con los compañeros.
Con los trastornos de conducta, también puede haber relaciones problemáticas con los miembros de la comunidad en general si se produce un robo o vandalismo.
La participación multiagencia con la justicia juvenil o las agencias de trabajo social es común. Además, como el trastorno de conducta está asociado con la desorganización familiar, la criminalidad de los padres y las dificultades de adaptación psicológica de los padres, pueden participar profesionales de los sistemas de salud mental y justicia para adultos.
Tanto en el trastorno de la conducta como en el trastorno de oposición desafiante, tres clases de factores de riesgo aumentan la probabilidad de que los problemas de conducta en la infancia o la adolescencia se conviertan en dificultades posteriores a la vida, es decir, características personales, prácticas de crianza y problemas de organización familiar (Kazdin, 1995).
El temperamento difícil, la agresividad, la impulsividad, la falta de atención y las dificultades educativas son las principales características personales de los niños y adolescentes que los ponen en riesgo de problemas de conducta a largo plazo.
El monitoreo y la supervisión ineficaces de los jóvenes, que proporcionan consecuencias inconsistentes por las violaciones de las reglas, y el hecho de no proporcionar un refuerzo para el comportamiento prosaico son las principales prácticas de crianza problemáticas que ponen a los niños y adolescentes en riesgo de desarrollar patrones de comportamiento antisocial a largo plazo.
Los problemas de organización familiar asociados con la persistencia de problemas de conducta en la edad adulta son el conflicto y la violencia de los padres, un alto nivel de factores estresantes en la vida, un bajo nivel de apoyo social y problemas de adaptación psicológica de los padres, como la depresión o el abuso de sustancias.
