Notas útiles sobre la región temporal e infratemporal del cuello y el cerebro humanos

¡Notas útiles sobre la región temporal e infratemporal del cuello y el cerebro humanos!

Región temporal:

Las regiones temporales están situadas a cada lado de la cabeza, arriba y delante de la aurícula. Está limitado por encima de la línea temporal superior, frente al proceso frontal del arco cigomático.

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La fosa temporal, que forma el piso de la región, se comunica a continuación con la fosa infratemporal debajo del arco cigomático. Las contribuciones óseas de la fosa y la importancia del pterión se describen en la norma lateral del cráneo.

Contenido:

La región temporal contiene:

(a) Músculos temporales y su fascia de cobertura;

(b) nervios y vasos temporales profundos;

(d) Vasos temporales superficiales.

Temporalis:

Es un músculo en forma de abanico, surge del suelo de la fosa temporal debajo de la línea temporal inferior, excepto el hueso cigomático, y de la fascia temporal que lo recubre. Los orígenes óseo y fascial le dan al músculo una apariencia bipennada (fig. 6.1).

Las fibras convergen a continuación para formar un tendón que atraviesa el arco cigomático y se inserta en el proceso coronoideo de la mandíbula que involucra su punta, la superficie medial y el borde anterior, y también en el borde anterior de la rama de la mandíbula.

Inervación:

El temporal es suministrado por las ramas temporales profundas del nervio mandibular.

Comportamiento:

(a) Eleva la mandíbula y se asocia con la velocidad en lugar de la potencia.

(b) Sus fibras posteriores ayudan a la retracción de la mandíbula.

Fascia temporal:

Es una fuerte lámina de fascia que cubre el músculo temporal por encima del arco cigomático. La fascia es de una sola capa en la parte superior y está unida a la línea temporal superior. En la parte inferior, se divide en dos capas que se unen a los labios externos e internos del margen superior del arco cigomático. La brecha entre las dos capas contiene grasa, ramas de vasos temporales superficiales y nervio cigomatico-temporal.

La superficie profunda de la fascia temporal da origen al músculo temporal. La superficie superficial de la fascia está cubierta por una extensión hacia abajo de la galea aponeurótica y proporciona orígenes a los músculos auricular anterior y superior.

Morfológicamente, la fascia temporal representa la concha de un hueso que en tortuga hace que la fosa temporal sea un túnel óseo.

Nervios y vasos temporales profundos:

Los nervios temporales profundos, generalmente dos en número, son las ramas de la división anterior del nervio mandibular. Corren hacia arriba entre la fosa ósea y el temporal, y suministran el músculo.

Las arterias temporales profundas acompañan a los nervios correspondientes y se derivan de la segunda parte de la arteria maxilar.

Nervio auriculo-temporal:

Es una rama de la división posterior del nervio mandibular, emerge de la glándula parótida detrás de la articulación temporo-mandibular, atraviesa la raíz posterior del cigoma y aparece en la región temporal detrás de la arteria temporal superficial y delante de la aurícula.

Suministra la piel de la aurícula, el meato acústico externo y el cuero cabelludo de la región temporal.

Arteria temporal superficial

Región infratemporal:

La región infratemporal está situada debajo de la fosa craneal media del cráneo e interviene entre la faringe y la rama de la mandíbula. La fosa infratemporal presenta los siguientes límites:

1. Frente, superficie posterior del cuerpo del maxilar superior;

2. Detrás, proceso estiloides de hueso temporal y vaina carotídea;

3. Medialmente, la placa pterigoidea lateral;

4. Lateralmente, la rama de la mandíbula y su proceso coronoideo;

5. Arriba, superficie infratemporal del ala mayor del esfenoides;

6. Abajo, la fosa es abierta y continua con los espacios de tejido a lo largo de la faringe y el esófago.

Comunicaciones de la fosa:

1. En frente, con la órbita a través de la fisura orbital inferior;

2. Medialmente, con la fosa pterygo-palatina a través de la fisura pterygo-maxilar;

3. Arriba y lateralmente, con la fosa temporal a través de la brecha entre el arco cigomático y el lado del cráneo.

4. Arriba y medialmente, con la fosa craneal media a través del foramen oval y el foramen espinosum.

Contenido:

(a) Músculos pterigoideos laterales y mediales, y parte inferior del temporal;

(b) Nervio mandibular y sus ramas, nervio chorda timpánico, ganglio ótico y sus conexiones;

Descripción de los contenidos:

Pterigoideo lateral

Es el músculo clave de esta región debido a sus relaciones importantes (Fig. 6.2).

El pterigoideo lateral surge por dos cabezas, superior e inferior. La cabeza superior surge de la superficie infratemporal y la cresta infratemporal del ala mayor del esfenoides. La parte inferior de la cabeza surge de la superficie lateral de la placa pterigoidea lateral.

Ambas cabezas avanzan hacia atrás y lateralmente, y convergen para formar un tendón que se inserta principalmente en una depresión en la parte frontal del cuello de la mandíbula y, en parte, en la cápsula y el disco articular de la articulación temporo-mandibular.

Suministro de nervios: es suministrado por una rama de la división anterior del nervio mandibular.

Comportamiento:

(a) Ayuda a abrir la boca (depresión de la mandíbula) al jalar la cabeza de la mandíbula junto con el disco articular.

(b) Las acciones combinadas de los músculos pterigoideos laterales y mediales de ambos lados sobresalen de la mandíbula. La cabeza superior ayuda a masticar y la cabeza baja en protrusión.

(c) Cuando los músculos pterigoideos laterales y mediales de un lado actúan alternativamente con el otro lado, producen un movimiento de masticación de lado a lado.

Relaciones:

Superficial (desde el exterior hacia adentro): Masseter, rama de la mandíbula, tendón del temporal, arteria maxilar;

Profundo:

Nervio mandibular y sus ramas, nervio chorda timpánico, arteria meníngea media, ligamento esfenomandibular y parte profunda del músculo pterigoideo medial;

Borde superior:

Los nervios temporales y masetéricos profundos emergen a través del borde superior.

Borde inferior:

Por debajo de este borde pasa el nervio lingual, el nervio alveolar inferior, el ligamento esfeno-mandibular y la arteria meníngea media.

Estructuras que pasan entre las dos cabezas:

Arteria maxilar (unión de la segunda y la tercera parte) y rama bucal del nervio mandibular.

Pterigoideo medial

Es un músculo cuadrilátero y consiste en una gran cabeza profunda y una pequeña cabeza superficial (Fig. 6.2).

La cabeza profunda surge de la superficie medial de la placa pterigoidea lateral, y la cabeza superficial de la tuberosidad del maxilar y el proceso piramidal del hueso palatino.

Las fibras de ambas cabezas pasan hacia abajo, hacia atrás y lateralmente, y se insertan en la superficie medial de la rama y el ángulo de la mandíbula, debajo y detrás del foramen mandibular y el surco milohioideo.

Inervación:

Es suministrado por una rama derivada del tronco del nervio mandibular.

Comportamiento:

(a) Asiste en la elevación de la mandíbula;

(b) En combinación con el pterigoideo lateral, la contracción bilateral y simultánea ayuda, y la contracción alternativa produce movimientos de masticación de lado a lado de la mandíbula.

Relaciones:

Superficie lateral: ramus de la mandíbula separada por lo siguiente:

Músculo pterigoideo lateral, ligamento esfenomandibular, arteria maxilar, vasos y nervios alveolares inferiores, nervio lingual y una porción de glándula parótida.

Superficie medial: Tenson veli palatini y músculo constrictor superior separados por estilogloso y estilofaríngeo.

Nervio mandibular

Es la más grande de las tres divisiones del nervio trigémino (Vth craneal) y es un nervio del primer arco branquial (Fig. 6.3).

El nervio mandibular es un nervio mixto, y consiste en una raíz sensorial grande y una raíz motora pequeña. La raíz sensorial se deriva del ganglio trigémino, y la raíz motora surge directamente de la protuberancia y pasa por debajo del ganglio y la raíz sensorial.

Desde la fosa craneal media, ambas raíces emergen a través del foramen oval e inmediatamente debajo del foramen se unen para formar el tronco del nervio mandibular en la fosa infratemporal.

El tronco interviene entre el tensor veli palatini medialmente y el pterigoideo lateral lateralmente. El ganglio ótico se encuentra entre el tronco nervioso y el tensor palati, y la arteria meníngea media se encuentra detrás del tronco. Después de un breve recorrido, el tronco se divide en una pequeña división anterior y una gran división posterior.

Ramas:

(A) Desde el Tronco:

1. Rama meníngea (espinoso nervioso):

Entra en el cráneo a través del foramen espinoso, junto con la arteria meníngea media, y suministra la duramadre de la fosa craneal media.

2. Nervio al pterigoideo medial:

Es una rama pequeña que suministra el pterigoideo medial desde la superficie profunda. Proporciona unos pocos filamentos que pasan a través del ganglio ótico sin interrupción y suministran el tensor del tímpano y el tensor veli palatini.

(B) De la División Anterior:

Emite tres ramas motoras y una rama sensorial, el nervio bucal.

1. Nervio masetérico:

Pasa lateralmente por encima del pterigoideo lateral, por detrás del tendón temporal y por delante de la articulación temporo-mandibular. El nervio emerge a través de la muesca mandibular en compañía de los vasos massetéricos y suministra el músculo desde la superficie profunda. También proporciona ramas a la articulación temporo-mandibular.

2. Los nervios temporales profundos, generalmente dos en número, ascienden en profundidad al borde superior del pterigoideo lateral y entran en la superficie profunda del temporal.

3. Nervio al pterigoideo lateral:

Entra en la superficie profunda del músculo.

4. Nervio bucal:

Es la única rama sensorial de la división anterior. Surge entre las dos cabezas del músculo pterigoideo lateral, pasa hacia abajo y hacia adelante y aparece en la mejilla debajo del borde anterior del masetero. El nervio suministra la piel y la membrana mucosa de la mejilla relacionadas con el buccinador, pero no con el músculo buccinador.

(C) De la División Posterior:

Emite tres ramas sensoriales, auriculotemporal, alveolar inferior y lingual. Sin embargo, unas pocas fibras de la raíz del motor son transportadas por el alveolar inferior como el nervio milohioideo.

1. Nervio auriculo-temporal:

Suele surgir por dos raíces que rodean la arteria meníngea media. Luego, las raíces se unen para formar un solo tronco que pasa hacia atrás bajo la cubierta del pterigoideo lateral entre el cuello de la mandíbula y el ligamento esfeno-mandibular, y se encuentra por encima de la primera parte de la arteria maxilar.

Luego, el nervio gira lateralmente detrás de la articulación temporo-mandibular, cerca de la parte superior de la glándula parótida. Finalmente, asciende por detrás de los vasos temporales superficiales, cruza la raíz posterior del zigoma y entra en el templo, donde se divide en ramas temporales superficiales.

Recibe ramas que se comunican desde el ganglio ótico que transporta las fibras motoras secretas posganglionares a la glándula parótida, derivando las fibras preganglionares del nervio glosofaríngeo a través de las ramas timpánicas y petrosas menores.

El nervio auriculo-temporal proporciona las siguientes ramas de distribución:

(a) Las ramas auriculares provienen de la piel del trago y la parte superior adyacente de la aurícula, el techo y la pared anterior del meato acústico externo y la capa cuticular adyacente de la membrana timpánica;

(b) Las ramas temporales superficiales abastecen la piel del templo;

2. Nervio alveolar (dental) inferior:

Transfiere fibras tanto sensoriales como motoras, emerge al amparo del borde inferior del pterigoideo lateral, pasa hacia abajo y hacia delante entre la rama de la mandíbula y el ligamento esfeno-mandibular y entra en el foramen mandibular acompañado por vasos alveolares inferiores. Dentro de la mandíbula, el nervio corre en un canal óseo debajo de los dientes y finalmente se divide en los nervios incisivos y mentales.

Ramas:

Distribuido:

(a) Desde el canal mandibular, suministra los dientes molares y premolares y la encía adyacente después de formar el plexo dental inferior.

(b) El nervio incisivo corre hacia adelante dentro del mismo canal óseo y suministra los dientes caninos e incisivos y la encía contigua.

(c) El nervio mental emerge hacia arriba y lateralmente a través del foramen mental, y suministra la piel de la barbilla y el labio inferior.

(d) Nervio milohioideo:

Es un nervio motor y surge del alveolar inferior antes de que éste ingrese al foramen mandibular. El nervio milohioideo perfora el ligamento esfeno-mandibular, corre hacia abajo y hacia delante por debajo del músculo milohioideo, y se aloja en un surco en la rama de la mandíbula. Aparece en el triángulo digástrico y suministra el músculo milohioideo y el vientre anterior de los músculos digástricos.

Comunicado:

Con frecuencia, una rama comunicante une el alveolar inferior con el nervio lingual.

3. nervio lingual:

Se encuentra frente al nervio alveolar inferior entre el músculo pterigoideo lateral y el músculo tensor veli palatini, y recibe el nervio chorda timpánico por detrás en un ángulo agudo. El nervio emerge desde el borde inferior del pterigoideo lateral, y pasa hacia abajo y hacia delante entre la rama de la mandíbula y el pterigoideo medial.

Luego, entra en contacto directo con la mandíbula medial al tercer diente molar e interviene entre los orígenes de los músculos constrictores superiores y milohioideos. Aquí, el nervio está cubierto solo por la membrana mucosa de la encía, y se palpa contra la mandíbula aproximadamente 1 cm por debajo y detrás del tercer diente molar.

El curso posterior y las relaciones del nervio lingual se discuten en la región submandibular.

Ramas:

Distribuido:

Proporciona el nervio de sentido general a la parte pre-sulcal de la lengua (dos tercios anteriores) y al piso de la boca y la encía mandibular.

Comunicado:

(a) Se comunica con el nervio chorda timpánico y con el ganglio submandibular en el músculo hyoglossus por dos raíces. A través de estas comunicaciones, el nervio lingual transporta fibras motoras secretas a las glándulas submandibular y sublingual (ganglio submandibular que actúa como estación de células posganglionares), y sensación de sabor de los dos tercios anteriores de la lengua frente a las papilas vallate.

(b) Se comunica con el nervio hipogloso en el hyoglossus, a través del cual posiblemente transmite sensaciones propioceptivas de los músculos de la lengua.

Nervio de la cuerda del tímpano

Es una rama del nervio facial (VII par craneal) y transporta las fibras motoras preganglionares a las glándulas submandibular y sublingual, y saborea las fibras de los dos tercios anteriores de la lengua, excepto las papilas vallatelas.

La cuerda del tímpano se origina en el nervio facial a unos 6 mm por encima del foramen estilomastoideo y, después de un curso a través de la membrana timpánica entre sus capas mucosa y fibrosa en la unión de pars flaccida y pars tensa, el nervio entra en la fosa infratemporal a través de la media Fin de la fisura petrotimpánica.

Pasa hacia abajo y hacia adelante al amparo del pterigoideo lateral, cruza el lado medial de la columna vertebral del hueso esfenoides y se une al borde posterior del nervio lingual en un ángulo agudo.

En la fosa infratemporal, la cuerda timpánica se relaciona lateralmente con la arteria meníngea media, las raíces del nervio auriculo-temporal y el nervio alveolar inferior, medialmente con el tensor palati y el tubo auditivo, y frente al tronco del nervio mandibular y el ganglio ótico.

La cuerda del tímpano proporciona una rama comunicante al ganglio ótico, que probablemente forma una raíz alternativa de sensación de sabor de la lengua.

Ganglio ótico:

Es un ganglio parasimpático pequeño, ovalado, de unos 2-3 mm de tamaño y situado en la fosa infra-temporal. Topográficamente, el ganglio ótico está conectado con el nervio mandibular, pero funcionalmente está asociado con el nervio glosofaríngeo (Fig. 6.3).

Situación (fig. 6.4):

El ganglio se encuentra inmediatamente debajo del foramen oval, medial al tronco del nervio mandibular, lateral al tensor veli palatini, frente a la arteria meníngea media y detrás del músculo pterigoideo medial. El ganglio rodea el origen del nervio al músculo pterigoideo medial.

Conexiones:

1. Raíz parasimpática o motora:

Se deriva del nervio petroso menor. Las fibras preganglionares surgen del núcleo salivatorio inferior de la médula y pasan sucesivamente a través de la rama timpánica del nervio glosofaríngeo, el plexo timpánico y el nervio petroso inferior y finalmente alcanzan el ganglio ótico para el relevo.

2. La raíz simpática se deriva de un plexo nervioso alrededor de la arteria meníngea media y transporta fibras post-ganglionares desde el ganglio cervical superior del tronco simpático. Las fibras pasan a través del ganglio sin interrupción.

Ramas:

(a) Las fibras parasimpáticas post-ganglionares que surgen del ganglio se unen al nervio auriculotemporal y suministran las fibras secretas-motoras a la glándula parótida.

(b) Las fibras simpáticas post-ganglionares, que pasan a través del ganglio sin interrupción, se unen al nervio auriculo-temporal y proporcionan principalmente un suministro vaso-motor a la glándula parótida.

(c) Las fibras del nervio al pterigoideo medial pasan a través del ganglio ótico sin interrupción, y suministran los músculos del tensor veli palatini y tensor del tímpano.

(d) El ganglio ótico está conectado al nervio chorda timpánico y al nervio del canal pterigoideo. Este canal de comunicación posiblemente forma una ruta alternativa de la vía del gusto desde los dos tercios anteriores de la lengua hasta el ganglio geniculado del nervio facial.

Arteria maxilar:

La arteria maxilar, también llamada arteria maxilar interna, es la rama terminal más grande de la carótida externa. Surge detrás del cuello de la mandíbula dentro de la sustancia de la glándula parótida. El curso de la arteria se divide en tres partes por la parte inferior de la cabeza del músculo pterigoideo lateral (fig. 6.5).

La primera parte o mandibular pasa hacia adelante entre el cuello de la mandíbula y el ligamento esfeno-mandibular, y alcanza el borde inferior del músculo pterigoideo lateral. El nervio auriculo-temporal está relacionado por encima de la primera parte de la arteria.

La segunda parte pterigoidea pasa hacia arriba y hacia adelante, superficial o profunda hasta la parte inferior de la cabeza del músculo pterigoideo lateral.

La tercera parte o pterigo-palatina entra en la fosa pterigo-palatina entre las dos cabezas del músculo pterigoideo lateral y a través de la fisura pterigo-maxilar. Dentro de la fosa, la arteria se encuentra frente al ganglio pterygo-palatino y se divide en ramas terminales.

Ramas:

Las ramas de las partes primera y segunda acompañan a las ramas del nervio mandibular; los de la tercera parte acompañan las ramas del nervio maxilar y el ganglio pterigoportino. Las ramas de la segunda parte son musculosas y no pasan a través de los agujeros, mientras que el resto de las ramas de la primera y la tercera parte buscan alguna formina ósea para su distribución.

De la primera parte (Cinco ramas):

1. Arteria auricular profunda:

Pasa hacia arriba y hacia atrás, perfora la parte cartilaginosa o ósea del meato acústico externo, y suministra la piel del meato acústico externo y la superficie externa de la membrana timpánica.

2. Arteria timpánica anterior:

Entra en la cavidad timpánica a través de la fisura petro-timpánica y suministra la superficie interna de la membrana timpánica, donde se anastomosa con la rama timpánica posterior de la arteria estilomastoidea.

3. Arteria meníngea media:

Es la rama meníngea más grande y clínicamente es la rama más importante del maxilar.

En la fosa infratemporal, pasa hacia arriba hacia el pterigoideo lateral, detrás del nervio mandibular y está abrazado por las dos raíces del nervio auriculo-temporal. La arteria penetra en el cráneo a través del foramen espinoso, acompañada por la rama meníngea del nervio mandibular.

En la cavidad craneal, al principio el tronco arterial pasa hacia adelante y lateralmente en un surco en la parte escamosa del hueso temporal, y se divide a una distancia variable en una rama frontal y otra parietal.

La rama frontal o anterior cruza el ala mayor del esfenoides y se aloja en un surco o canal óseo en el ángulo esfenoidal del hueso parietal debajo del pterión. Después de eso, se divide en ramas que se extienden hacia arriba entre el Dura mater y la superficie interna del cráneo hasta el vértice; El área de distribución se corresponde con la corteza motora del hemisferio cerebral.

Una rama surca el hueso parietal aproximadamente 1, 25 cm por detrás y paralela a la sutura coronal y coincide con el surco precentral del cerebro. La rama parietal o posterior se arquea hacia atrás en la parte escamosa del hueso temporal, cruza el borde inferior del hueso parietal frente al ángulo mastoideo y se extiende hacia las ramas que suministran a la Dura mater y el cráneo hasta la lambda.

Dentro de la cavidad craneal, la arteria meníngea media emite las siguientes ramas:

(a) Las ramas ganglionares suministran al ganglio trigémino y sus raíces nerviosas asociadas;

(b) La rama petrosa ingresa a la cavidad timpánica a través del hiato para un nervio petroso mayor;

(d) Las ramas temporales perforan el ala mayor del esfenoides y la anastomosis con las arterias temporales profundas en la fosa temporal;

(e) Una rama anastomosada ingresa a la órbita a través de la parte lateral de la fisura orbital superior y se une a la rama meníngea recurrente de la arteria lagrimal.

Aparte de las ramas nombradas, la arteria meníngea media suministra la materia Dura, los huesos del cráneo y la médula ósea roja.

4. Accesorio arteria meníngea:

Surge de la arteria meníngea superior o media y penetra en el cráneo a través del agujero oval.

5. Arteria alveolar (dental) inferior:

Pasa hacia abajo entre el ligamento esfeno-mandibular y la rama del mandíbulo, y se acompaña detrás del nervio correspondiente. Tanto los vasos como el nervio entran en el foramen mandibular, atraviesan el canal mandibular, suministran los dientes molares y premolares y la encía contigua, y se dividen en ramas mentales e incisivas. La arteria mental emerge a través del foramen mental y suministra la barbilla. La arteria incisiva suministra los dientes caninos e incisivos y la encía contigua.

Antes de entrar en el foramen mandibular, la arteria alveolar inferior emite dos ramas, lingual y milohioidea. La rama lingual acompaña al nervio lingual y suministra la membrana mucosa de la mejilla.

La rama milohioidea atraviesa el extremo inferior del ligamento esfeno-mandibular acompañado por el nervio correspondiente, y pasa hacia abajo y hacia delante de forma superficial al músculo milohioideo.

De la segunda parte (cuatro ramas):

Todas las ramas son musculosas y se nombran de la siguiente manera:

1. El temporal profundo, generalmente dos en número, asciende entre el hueso y el temporal y abastece a los músculos.

2. Ramas pterigoideas: suministran músculos pterigoideos laterales y mediales.

3. Arteria masetérica: pasa lateralmente a través de la muesca mandibular y suministra el masetero desde la superficie profunda.

4. Arteria bucal: acompaña al nervio bucal, pasa hacia adelante y hacia abajo y suministra el buccinador.

De la tercera parte (seis ramas):

1. Arteria alveolar superior posterior (dental):

Surge de la arteria maxilar antes de que esta última pase a través de la fisura pterigo-maxilar. La arteria se divide en ramas que entran a través de los orificios en la superficie posterior del cuerpo del maxilar, y suministran los dientes molares y premolares y la membrana mucosa del seno maxilar.

2. Arteria infra-orbital:

Surge antes de que la arteria maxilar alcance la fosa pterigoportina. La arteria pasa sucesivamente a través de la fisura orbital inferior, el surco infraorbitario y el canal acompañados del nervio correspondiente, y aparece en la cara a través del foramen infraorbitario.

En el canal orbital, proporciona ramas orbitales a los músculos orbitales inferiores y ramas alveolares anteriores superiores que suministran al seno maxilar y los dientes caninos e incisivos de la mandíbula superior.

En la cara desprende ramas para suministrar el ángulo medial del ojo y el saco lagrimal, el lado de la nariz y el labio superior.

3. Arteria palatina mayor:

Pasa hacia abajo a través del canal palatino mayor, aparece en la esquina postero-lateral de la superficie oral del paladar óseo y luego corre hacia adelante en una ranura cerca del borde alveolar. La parte terminal de la arteria gira hacia arriba a través del canal incisivo lateral y se anastomosa con la arteria esfenopalatina larga.

Las ramas de la arteria suministran la membrana mucosa del techo, la boca y las encías adyacentes. Mientras que en el canal palatino mayor, la arteria desprende ramas palatinas menores que emergen a través de los orígenes del mismo nombre y suministran el paladar blando y las amígdalas palatinas.

4. Arteria faríngea:

Pasa hacia atrás a través del canal palatino-vaginal y suministra la membrana mucosa de la nasofaringe, la sonda auditiva y el seno esfenoidal.

5. Arteria del canal pterigoideo:

Corre hacia atrás a lo largo del canal pterigoideo y suministra la faringe, el tubo auditivo y la cavidad timpánica.

6. Arteria esfeno-palatina:

Es la continuación de la arteria maxilar y penetra en la cavidad nasal en la parte posterior del meato superior a través del foramen esfenopalatino. Aquí se divide en ramas nasales posteriores y septales posteriores.

Las ramas nasales laterales posteriores se ramifican sobre las conchas y los meatos y suministran los senos esfenoidales y etmoidales.

Las ramas septales posteriores cruzan la superficie inferior del cuerpo del esfenoides y pasan hacia adelante y hacia abajo a lo largo del tabique nasal. Una rama es larga, corre en un surco en el vómer hacia el canal incisivo y hace una anastomosis con la rama terminal de la arteria palatina mayor.

Plexo venoso pterigoideo:

Es una red de pequeñas venas que se encuentran alrededor y dentro del músculo pterigoideo lateral.

El plexo se comunica con

(a) Las venas oftálmicas inferiores a través de la fisura orbital inferior;

(b) Seno cavernoso por medio de las venas emisarias a través del foramen oval o foramen de Vesalius;

El plexo es drenado por la vena maxilar que se forma en el borde inferior del músculo pterigoideo lateral. Por lo tanto, la vena maxilar solo acompaña a la primera parte de la arteria maxilar.

El plexo venoso pterigoideo posiblemente actúa como corazón periférico para bombear la sangre venosa estancada por la contracción del músculo pterigoideo lateral durante el movimiento de bostezo.

Fosa pterigo-palatina:

Los límites y las comunicaciones de la fosa pterygo-palatina se describen en detalle en la Norma lateralis del cráneo.

Para resumir,

Los límites son los siguientes:

Al frente:

Superficie posterior del cuerpo del maxilar;

Detrás:

En la superficie anterior de la raíz del proceso pterigoideo del esfenoides, la pared posterior de la fosa presenta desde el lateral hacia el lado medial tres aberturas.

(a) Foramen rotundo, para nervio maxilar;

(b) Abertura anterior del canal pterigoideo, para los vasos pterigoideos y el nervio;

Encima:

La parte medial está limitada por el cuerpo del esfenoides y la parte lateral se comunica con la órbita a través de la fisura orbital inferior.

Abajo:

El vértice de la fosa se dirige hacia abajo, donde se encuentran las paredes anterior y posterior; el canal palatino mayor se extiende hacia abajo desde el vértice para el paso de los vasos y nervios palatinos mayores y menores.

Medialmente

Placa perpendicular del hueso palatino; la parte superior de esta pared presenta foramen esfenopalatino para el paso de los vasos y nervios naso-palatinos.

Lateralmente

Se comunica con la fosa infratemporal a través de la fisura pterigo-maxilar.

Contenido de la fosa pterygo-palatina:

1. Nervio maxilar;

2. El ganglio pterigo-palatino y sus conexiones;

3. Tercera parte de la arteria maxilar y sus ramas.

Descripción de los contenidos:

Nervio maxilar:

Es la segunda división del nervio trigémino y es completamente sensorial. Suministra los derivados del proceso maxilar y, posteriormente, transgrede el territorio adyacente del proceso fronto-nasal (Fig. 6.6).

Curso:

El nervio maxilar surge del borde anterior convexo del ganglio del trigémino, pasa hacia adelante en la fosa craneal media dentro de la pared lateral del seno cavernoso, donde se relaciona sucesivamente con el nervio oftálmico, troclear y oculomotor.

Sale del cráneo a través del foramen rotundum, atraviesa la parte superior de la fosa pterygo-palatina en línea recta hacia adelante y lateralmente, se aloja en un surco en la parte superior de la superficie posterior del cuerpo del maxilar y entra en la órbita a través de la fisura orbital inferior., por lo que se denomina nervio infraorbitario. Mientras que en la fosa pterygo-palatina, el ganglio pterygopalatine se suspende del borde inferior del nervio maxilar por dos raíces.

El nervio infraorbitario corre hacia adelante a lo largo del piso de la órbita en el surco y canal infraorbitario, y aparece en la cara a través del foramen infraorbitario debajo del origen del músculo levator labii superioris.

Ramas:

En la fosa craneal media.

Rama meníngea: suministra la duramadre de la fosa craneal media.

En la fosa pterygo-palatina.

(a) Ramas ganglionares:

Estos son dos en número; suspender el ganglio pterygo-palatino del nervio maxilar. Las ramas ganglionares transportan las fibras sensoriales desde el periostio orbital y la membrana mucosa de la nariz, el paladar y la faringe, y las fibras secretas motoras posganglionares hacia la glándula lagrimal.

(b) Nervio cigomático:

Entra en la órbita a través de la fisura orbital inferior y se divide en nervios cigomático-facial y cigomático-temporal.

El nervio cigomático-facial aparece en la cara a través de un foramen en el hueso cigomático y suministra la piel en la prominencia de la mejilla.

El nervio cigomatico-temporal pasa a lo largo de la pared infero-lateral de la órbita, aparece en la región temporal a través de un foramen en el hueso cigomático, perfora la fascia temporal unos 2 cm por encima del arco cigomático y suministra la piel de la región temporal. En la órbita da una rama ascendente que se une con el nervio lagrimal y transporta fibras secretas motoras postganglionares a la glándula lacrimal.

(c) Nervio alveolar superior posterior (dental):

Entra a través de uno o más agujeros en la superficie posterior del cuerpo del maxilar superior, y suministra la membrana mucosa del seno maxilar y luego se rompe para formar el plexo dental superior para suministrar los dientes molares y la encía adyacente de la mandíbula superior.

En el canal infra-orbital.

(a) Nervio alveolar (dental) medio superior:

Pasa hacia abajo y hacia adelante a lo largo de la pared lateral del seno maxilar, se une con el plexo dental superior y suministra los dientes premolares.

(b) Nervio alveolar superior anterior (dental):

Pasa hacia abajo y medialmente por debajo del foramen infraorbitario en la pared anterior del seno maxilar a través de un canal óseo, el canal es sinuoso, y se divide en ramas dentales y nasales.

Las ramas dentales se unen con el plexo dental superior y suministran los dientes caninos e incisivos. Las ramas nasales aparecen en la pared lateral del meato inferior de la nariz y suministran la membrana mucosa de la pared lateral hasta la abertura del seno maxilar.

En la cara

(a) Ramas palpebrales:

Giran hacia arriba, perforan el orbicular de los ojos y abastecen la piel del párpado inferior.

(b) Ramas nasales:

Abastecen la piel del lado de la nariz y la parte móvil del tabique nasal.

(c) Ramas labiales superiores:

Se unen con las ramas del nervio facial y forman un plexo infraorbitario. Los nervios abastecen la piel y la membrana mucosa del labio superior y la parte adyacente de la mejilla y las glándulas labiales.

Ganglio pterigo-palatino:

Es el ganglio periférico más grande del sistema parasimpático y ocupa la parte más profunda de la fosa pterygo-palatina (Fig. 6.7).

Topográficamente, el ganglio está íntimamente relacionado con el nervio maxilar, pero funcionalmente está conectado con la rama petrosa mayor del nervio facial.

Situación:

El ganglio está situado lateral al foramen esfeno-palatino, debajo del nervio maxilar y frente al canal pterigoideo. El ganglio interviene entre la arteria faríngea medial y la arteria del canal pterigoideo lateralmente.

Conexiones:

1. La raíz parasimpática o motora se deriva del nervio del canal pterigoideo que transporta las fibras preganglionares desde el núcleo lacrimatorio de la protuberancia inferior. Las fibras pasan sucesivamente por el nervio intermedio; el tronco y el ganglio geniculado del nervio facial, el nervio petroso mayor y el nervio pterigoideo, y finalmente las fibras alcanzan el ganglio pterigo-palatino para el relevo.

Las fibras secretomotoras posganglionares suministran a la glándula lagrimal ya las glándulas nasales, palatinas y faríngeas. Las fibras para las glándulas lagrimales pasan en sucesión a través de los nervios maxilar, cigomático, cigomático y lagrimal. Las ramas de las glándulas nasales y palatinas pasan a través del nervio palatino mayor.

2. La raíz simpática proviene del nervio petroso profundo, que se deriva del plexo carotídeo interno de los nervios y transporta fibras simpáticas posganglionares del ganglio cervical superior del tronco simpático.

El nervio petroso profundo se une con el nervio petroso mayor para formar el nervio del canal pterigoideo; Las fibras del petroso profundo pasan a través del ganglio sin interrupción y suministran los nervios vaso-motores a la membrana mocosa de la nariz, el paladar y la naso-faringe.

3. La raíz sensorial se deriva del nervio maxilar y pasa a través del ganglio sin interrupción.

Ramas:

Las ramas de distribución del ganglio pterygo-palatino se derivan virtualmente de las ramas ganglionares del nervio maxilar, que pasan a través del ganglio sin relevo.

El ganglio proporciona cuatro grupos de ramas: orbital, palatina, nasal y faríngea. Cada rama lleva una mezcla de fibras vasomotoras simpáticas sensoriales, parasimpáticas y simpáticas.

1. Las ramas orbitales entran a través de la fisura orbital inferior y suministran el periostio de la órbita, el músculo orbital y la membrana mucosa de los senos etmoidales esfenoidales y posteriores.

2. Las ramas palatinas consisten en nervios palatinos mayores y menores.

El nervio palatino mayor (anterior) desciende a través del canal palatino mayor y luego pasa a lo largo de la superficie inferior del paladar duro hasta la fosa incisiva. Suministra la membrana mucosa del paladar duro y la encía contigua.

Mientras se encuentra en el canal óseo, emite nervios nasales inferiores posteriores para suministrar el cuadrante postero-inferior de la pared lateral de la cavidad nasal que incluye la concha inferior y los meatos inferiores y medios de la nariz.

Los nervios palatinos menores (medio y posterior) corren hacia abajo a través del canal palatino mayor, aparecen a través de los agujeros palatinos menores en la superficie inferior del proceso piramidal del hueso palatino, y suministran la membrana mucosa del paladar blando y la amígdala palatina.

Algunas de las fibras transmiten la sensación de sabor del paladar a través de los nervios palatinos inferiores, el ganglio pterigo-palatino sin interrupción, el nervio del canal pterigoideo y el nervio petroso mayor y alcanzan el ganglio geniculado del nervio facial, donde se encuentran sus cuerpos celulares.

3. Las ramas nasales entran en la cavidad nasal a través del foramen esfeno-palatino y se dividen en ramas nasales mediales y postero-superiores laterales.

Las ramas nasales laterales postero-superiores, aproximadamente seis en número, suministran el cuadrante postero-superior de la pared lateral de la nariz, que incluye conchas nasales superiores y medias y sus meatos.

Las ramas nasales mediales postero-superiores, aproximadamente dos o tres en número, cruzan el techo de la cavidad nasal y suministran la membrana mucosa del techo y la parte adyacente del tabique nasal.

Una rama larga, el nervio naso-palatino (esfenopalatino), pasa hacia abajo y hacia adelante y se aloja en un surco en el vómer y llega al techo de la boca a través del canal incisivo lateral de la fosa incisiva.

Cuando la fosa presenta, además, foramina anterior y posterior, el nervio naso-palatino izquierdo pasa a través del foramen anterior, y el nervio palatino naso derecho pasa a través del foramen posterior.

4. Rama faríngea: pasa hacia atrás a través del canal palatino-vaginal y suministra la membrana mucosa de la naso-faringe detrás del tubo auditivo.

Arteria maxilar:

El curso y las ramas de la arteria maxilar se mencionan en la fosa infratemporal (fig. 6.5).

Músculos de la masticación:

Desde adentro hacia afuera los músculos de la masticación son cuatro: pterigoideo medial, pterigoideo lateral, temporal y masetero. Los tres primeros músculos se describen en regiones temporales e infra-temporales.

Masetero:

Es un músculo cuadrilátero y está situado en la zona fronteriza entre la cara y la región parótida. El masetero consta de tres capas de fibras: superficial, media y profunda. Todas las capas se mezclan al frente (Fig. 6.8).

Archivos adjuntos:

La capa superficial se origina en los dos tercios anteriores del borde inferior del arco cigomático y el proceso cigomático adyacente del maxilar. Las fibras pasan hacia abajo y hacia atrás en un ángulo de 45 ° y se insertan en la parte inferior y posterior de la superficie exterior de la rama de la mandíbula.

La capa media surge de la superficie profunda de los dos tercios anteriores y del borde inferior del tercio posterior del arco cigomático. Las fibras pasan verticalmente hacia abajo y se insertan en el medio de la rama mandibular.

La capa profunda surge de la superficie profunda del arco cigomático y se inserta en la parte superior y anterior de la superficie lateral de la rama de la mandíbula, incluida una parte del proceso coronoideo. Las capas media y profunda juntas cruzan la capa superficial en forma de X y forman un músculo cruzado.

Inervación:

El músculo se suministra desde la superficie profunda por la rama masetérica de la división anterior del nervio mandibular.

Comportamiento:

1. Es un fuerte elevador de la mandíbula.

2. Las fibras superficiales ayudan en la protracción y las fibras profundas en la retracción de la mandíbula.

Articulación temporomandibular:

La mandíbula se articula con la base del cráneo mediante un par de articulaciones temporo-mandibulares sinoviales (TMJ). Las articulaciones de ambos lados se mueven como una unidad y forman una articulación bicondilar. (Fig. 6.8)

Huesos que forman la articulación (Figs. 6.9, 6.10):

Encima:

Tubérculo articular y parte articular anterior de la fosa mandibular del hueso temporal;

Abajo:

Cabeza o cóndilo de la mandíbula que mide unos 20 mm de lado a lado, y 10 mm desde antes hacia atrás. La parte anterior de la cabeza es más convexa que su parte posterior.

Cada cóndilo de la mandíbula es elíptico, con su eje largo orientado medio-lateralmente y en ángulo recto con el plano de la rama mandibular. Los ejes de ambas cabezas mandibulares se dirigen hacia atrás y medialmente y se encuentran en el arco de un círculo que pasa a través del borde anterior del foramen magnum.

Las superficies articulares de ambos huesos están cubiertas de fibro-cartílago. La cavidad articular se divide completamente por un disco articular en un compartimento menisco-temporal superior y un compartimento menisco-mandibular inferior.

Ligamentos

La articulación presenta los siguientes ligamentos;

1. Ligamento capsular con membrana sinovial;

2. Disco articular;

3. Ligamento lateral o temporo-mandibular;

4. Ligamentos accesorios: esfeno-mandibular y estilomandibular.

Ligamento capsular:

Envuelve la articulación y presenta los siguientes anexos;

Arriba, tubérculo articular en el frente, fisura escamosa-timpánica detrás y periferia de la fosa articular entre ellos;

Abajo, atado alrededor del cuello de la mandíbula;

En la parte frontal, se mezcla con la inserción del músculo pterigoideo lateral.

Sobre el disco, la cápsula está suelta y debajo del disco está tensa. El disco está conectado a los polos medial y lateral del cóndilo mandibular por dos bandas fibrosas fuertes. Finalmente, el disco y la cabeza mandibular se deslizan juntos en el compartimento menisco-temporal.

La membrana sinovial recubre el aspecto interno de la cápsula de cada compartimento de la articulación, pero no cubre los cartílagos articulares y el disco articular.

Disco articular (fig. 6.11):

Es una placa ovalada de fibro-cartílago que cubre la cabeza de la mandíbula y divide la articulación completamente en dos compartimentos. Morfológicamente, el disco representa la inserción primitiva degenerada del músculo pterigoideo lateral.

El disco está adherido en la periferia a la cara interna de la cápsula fibrosa, y en la parte frontal se mezcla con el músculo pterigoideo lateral. Posteriormente, el disco se divide en laminillas superiores e inferiores por un plexo venoso. La lámina superior está unida a la fisura escamo-timpánica; La lámina inferior está unida a la superficie posterior del cuello de la mandíbula.

La superficie superior del disco es concavo-convexa desde antes hacia atrás; La superficie inferior es cóncava. A veces el disco está perforado cerca de su centro.

Estructuralmente, el disco consta de cinco partes desde antes hacia atrás: extensión anterior, banda anterior gruesa, zona intermedia, banda posterior gruesa y región bilamelar.

Ligamento lateral o temporo-mandibular:

Se combina con la parte lateral de la cápsula fibrosa y se extiende hacia abajo y hacia atrás desde el tubérculo de la raíz del zigoma hasta la superficie lateral y el margen posterior del cuello de la mandíbula (Fig. 6.8).

Ligamentos accesorios:

1. Ligamento fenomandibular:

Está situado medial a la cápsula separada por un espacio considerable. El ligamento se deriva de la envoltura fibrosa del cartílago de Meckel del primer arco branquial.

Está unida arriba a la columna vertebral del hueso esfenoides; De manera primitiva, se extiende al proceso anterior del malleus a través del ligamento anterior. El ligamento se une a continuación a la lingula del foramen mandibular, donde es perforado por los vasos milohioideos y el nervio.

The spheno-mandibular ligament is not stretched during depression and elevation of the mandible, because its lower end lies close to the transverse axis of the hinge movements of the joints. Traditionally it is thought that the axis of hinge movement passes through the mandibular foramina of both sides.

Recent arthrokinematic analysis suggests that the axis of rotation for hinge movement is not fixed and passes through the neck of the mandible along the evolute of the condylar profile. This is due to the fact that the convexity of the articular surface of mandibular head is not uniform and accommodates the arcs of a number of circles with different radii (Fig. 6.10).

2. Stylomandibular ligament:

It is formed by the thickening of deep cervical fascia and extends from the tip of the styloid process of temporal bone to the angle of the mandible. Sometimes the ligament is pierced by the cervical part of the facial artery. It separates the parotid gland from the submandibular gland.

Relations of the joint (See Fig. 6.8):

Al frente:

Lateral pterygoid, temporalis and masseteric vessels and nerve;

Detrás:

Parotid gland, superficial temporal vessels, auriculo-temporal nerve and external acoustic meatus;

Lateralmente

It is subcutaneous;

Medially (from outside inwards):

Lateral pterygoid, roots of auriculo-temporal nerve enclosing middle meningeal artery, spine of the sphenoid and spheno-mandibular ligament, and chorda tympani nerve (Fig. 6.12);

Encima:

Floor of middle cranial fossa, separated by a thin plate of bone.

Suministro Arterial:

The joint is supplied by branches of superficial temporal and maxillary arteries.

Inervación:

It is supplied by:

(i) auriculo-temporal, from posterior division of mandibular nerve;

(ii) masseteric nerve, from anterior division of mandibular nerve.

Movements and mechanism:

Movements permitted at the temporomandibular joints are protrusion and retraction, depression and elevation, and side-to-side chewing movements of the mandible. Menisco-temporal compartment permits translatory or gliding movements in protrusion, retraction and in chewing. Menisco-mandibular compartment allows rotation around two independent axes

(a) A transverse axis for hinge movement during depression and elevation of the mandible;

(b) A vertical axis for side-to-side movements. Both compartments participate in complex movements of depression, elevation and side- to-side chewing.

In resting position a small free-way space of about 2-4 mm. exists between the teeth of the upper and lower jaws, but the lips are in contact. In occlusal position the teeth of both jaws come into opposition, and the joints become stable. The force of impact by the occlusion of teeth of both jaws during mastication ranges between 150 and 300 pounds.

Músculos que producen movimientos:

Protrusion (protraction):

Simultaneous action of lateral and medial pterygoid muscles of both sides; in protrusion the mandibular teeth advances forward in front of the maxillary teeth and the movement takes place in occlusal position.

Retraction:

This is done by the posterior fibres of the temporalis muscle, which brings the joint in resting position. Forceful retraction is assisted by the deep and middle fibres of masseter, digastric and geniohyoid muscles.

Depresión:

The mandible is depressed during opening of the mouth, and the muscles concerned are:

(a) Lateral pterygoid;

(b) Geniohyoid, mylo-hyoid, and digastric; at the same time the hyoid bone is kept fixed by the infra-hyoid muscles. Gravity also assists depression.

During depression, the head of the mandible and the articular disc together glide forward in the upper compartment by the contraction of lateral pterygoid muscles. At the same time the head rotates forward below the articular disc by the contraction of supra-hyoid muscles.

The movement is initiated in the lower compartment by forward rotation of the mandibular head below the disc. Thereafter the movement appears in the upper compartment by forward gliding of the disc carrying the mandibular head with it.

Subsequently the forward gliding is prevented by the tension of the posterior fibres of temporalis muscle and upper lamella of articular disc. Thus the depression is completed in the lower compartment.

The mechanism of depression can be analysed into three phases (Fig. 6.13). In the initial phase, the transverse axis passing through the mandibular neck remains fixed and the head rotates forward and downward in the lower compartment. In the next phase, the transverse axis itself moves and allows the head to roll forward below the disc.

During this phase the head and the disc together glide forward in the upper compartment until the movement is arrested by the factors cited above. In the final phase, the axis becomes fixed and the head rotates further forward and downward below the disc, until the head reaches the summit of the articular tubercle.

Throughout depression the lower compartment permits a succession of rotatory, rolling and rotatory movements. The condensation of fibrous tissue at the anterior and posterior thick bands of the articular disc suggests the sites of rotation of mandibular head twice below the disc.

Elevación:

Masseter, temporalis and medial pterygoid act as elevators of the mandible to close the mouth. The elevators are powerful antigravity muscles, and their sites of insertions on the ramus of mandible are marked by roughness and projection.

Movement of elevation takes place in an order reverse to that of depression.

Side-to-side movement (Fig. 6.14):

It takes place in chewing by the contraction of lateral and medial pterygoid muscles of one side, acting alternately with the other side.

The mandibular head of one side glides forward in the upper compartment and rotates below the disc around a vertical axis which passes through the posterior border of the opposite ramus of mandible. The head then returns to its former position so that other head can move forward in its turn.

Range of mandibular movements:

(a) Maximal opening of the jaw is about 50 mm. However, the functional range of opening is about 40 mm out of which 25 mm of opening takes place by rotation and the rest 15 mm by anterior translatory gliding.

(b) Maximal ranges of protrusion and lateral displacement are about 10 mm each.

Factors maintaining stability:

1. Bones:

Forward displacement is prevented by articular tubercles and backward displacement by postglenoid tubercles.

2. Ligaments:

Temporo-mandibular ligament prevents backward displacement.

3. Muscles:

Protrusion is prevented by the tension of temporalis, and retraction is prevented by the tension of lateral pterygoid.

4. Position of mandible:

Occlusal position of the mandible increases stability of the joint.