Notas sobre el trastorno obsesivo compulsivo (síntomas y etiología)
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El trastorno obsesivo compulsivo es un trastorno de personalidad particular de una naturaleza específica que la persona en cuestión reconoce como irracional, pero sobre el cual tiene poco o ningún control.
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La obsesión se usa para los pensamientos y la compulsión para las acciones, las obsesiones con obsesión son muy propias. Tanto en las obsesiones como en las compulsiones, el paciente es consciente de la naturaleza irracional de su pensamiento y acción.
Pero a pesar de la resistencia persistente, se ve obligado a pensar en algo que no desea pensar o emprender actividades que no pretende realizar. Estas ideas y acciones son muy desagradables y desagradables. Pero se repiten una y otra vez a pesar del mejor esfuerzo del paciente para evitarlos.
En la práctica real, el trastorno de obsesión compulsiva está muy relacionado y va de la mano. De hecho, las neurosis obsesivas no pueden separarse de las neurosis compulsivas. Las ideas obsesivas frecuentemente conducen a actos compulsivos y las compulsiones se basan en ideas mentales insistentes.
Para agregar a esto, generalmente los dos síntomas están presentes en la mayoría de los casos, sin embargo, a veces predominan los síntomas obsesivos, mientras que en otros dominan el comportamiento compulsivo y en algunos casos podemos obtener un equilibrio de ambos síntomas.
Coleman (1981) considera que estas reacciones obsesivas compulsivas irracionales son muchas y variadas y parecen constituir entre el 20 y el 30 por ciento de todos los trastornos psiconeuróticos.
En el DSM-II (1968), el trastorno obsesivo compulsivo se ha descrito de la siguiente manera.
"En esta reacción, la ansiedad se asocia con la persistencia de ideas no deseadas e impulsos repetitivos para realizar actos que pueden ser considerados mórbidos por el paciente. El propio paciente puede considerar sus ideas y comportamiento como irrazonables pero, sin embargo, está obligado a llevar a cabo sus rituales".
CD-9 (1979) también ha definido el trastorno obsesivo compulsivo de una manera similar. Las neurosis compulsivas obsesivas son un tipo común de enfermedad que se encuentra en la población común. En todos los ámbitos de la vida se encuentran neuróticos compulsivos obsesivos. La enfermedad se desarrolla muy lentamente. En el período temprano, el paciente se vuelve muy religioso, reflexivo y filosófico.
Los síntomas en la infancia son en su mayoría vistosidad, conciencia fuerte y moralidad.
A pesar de su relación e indiferencia, algunos autores han tratado de describir las obsesiones y las compulsiones por separado.
Reacciones obsesivas:
Page (1976) comenta que las obsesiones son ideas, imágenes y pensamientos espontáneamente recurrentes sobre los cuales el individuo no tiene control voluntario. Se ve obligado a tolerar su presencia y dominio de su conciencia, aunque están perturbando su paz mental. En la obsesión generalmente están presentes tres elementos esenciales:
(i) Sentimiento de compulsión subjetiva,
(ii) La resistencia a ella,
(iii) El fuerte deseo de repetirlo una y otra vez.
En resumen, el paciente obsesivo comprende la irracionalidad del pensamiento que le viene a la mente de manera persistente, y trata de resistirse, pero falla miserablemente y finalmente se convierte en una presa de ese pensamiento o idea.
Según Duke y Nowicki (1979) "En contraste con la persona histérica, que compartimenta o convierte la ansiedad en los intentos de controlarla, la persona obsesiva se intelectualiza en lo que puede considerarse como un intento de alejar la ansiedad". Además, sostienen que las neurosis obsesivas son los diagnósticos en alrededor del 5% de todos los pacientes psiconeuróticos.
Las investigaciones de Nemaciah (1975) muestran que, aunque el sexo no parece tener un efecto significativo en la incidencia de reacciones obsesivas, se ha observado que muchas personas obsesivas no están casadas y provienen de las clases media y alta.
Reacciones compulsivas:
Como ya se señaló, en las reacciones compulsivas, el paciente se siente obligado a realizar alguna acción que le parece irracional, absurda y extraña. Los ejemplos populares de reacciones obsesivas son lavarse las manos 11 veces antes de comer, rezar a Dios 5 veces cada vez antes de salir, mirar la pieza de tiempo cada vez antes de entrar al inodoro, contar los pasos cada vez que se va a la oficina, etc.
Tales acciones reducen la ansiedad y dan satisfacción al ego del individuo. Pero en el momento en que trata de verificar dicha actividad y se retira de ella dándose cuenta de su absurdo, se ve ensombrecido por una terrible ansiedad y tensión. El lavado compulsivo de Lady Macbeth que surge de la culpa del asesinato puede servir de ejemplo aquí. Del mismo modo, pueden surgir reacciones compulsivas por culpa del sexo.
Algunas conductas compulsivas se encuentran muy a menudo en personas normales, pero la naturaleza persistente de la acción encontrada en los neuróticos está ausente en las personas normales.
De acuerdo con Duke y Nowicki (1979), una compulsión puede ser vista como una necesidad sentida de llevar a cabo ciertas secuencias de acciones sin sentido o de pensar ciertos pensamientos peculiares y mágicos como una forma de reducir la ansiedad.
Como lo señaló Duke, además de comportamientos repetidos como el lavado, también hay compulsiones serias en las que la ansiedad se maneja mediante procedimientos de ordenamiento específicos y cuanto más ansiedad, más generalizado, generalizado y complejo es el procedimiento de ordenamiento.
Por ejemplo, la disposición de ropa, camas, sala de estar, donde todo se debe colocar en su lugar adecuado, de una manera típica típica. Cualquier cambio o desorganización en los arreglos típicos no puede ser tolerado por el paciente a cualquier costo y hasta que, a menos que las cosas no se coloquen en sus respectivos lugares y órdenes típicas, no puede descansar en paz y hacer su trabajo normal.
El autor conoce a una chica que pierde la mayor parte del tiempo del día sacando las pertenencias de la casa todos los días, barriendo el polvo y luego ordenándolas de nuevo. Para cuando ella ha mantenido todo en orden, su energía está agotada; se pierde mucho tiempo y ella no puede hacer ningún otro trabajo.
Las neurosis compulsivas por lo tanto consumen cada vez más tiempo de una persona, su energía y su comportamiento.
Comportamientos mágicos compulsivos también se ven en neuróticos compulsivos.
Duke y Nowicki (1979) consideran que puede estar relacionado de alguna manera con la superstición. Hay una similitud en el comportamiento del neurótico compulsivo que arregla su ropa de una manera determinada y el jugador de baloncesto que tiene que usar los mismos calcetines afortunados (sin lavar) para cada juego. El autor conoce a muchos estudiantes que usan el mismo vestido y usan la misma pluma para cada examen que aparecen, ya que han demostrado ser afortunados para el individuo en cuestión.
Un destacado productor de cine de la India produjo todas las imágenes con el título que comienza con 'A', ya que 'A' tuvo suerte y éxito en sus películas. Al menos eso es lo que él creía.
A pesar de las similitudes entre los neuróticos compulsivos y las personas supersticiosas, existen algunas diferencias obvias entre los dos.
Las personas supersticiosas tienen la firme creencia de que tendrán éxito en sus rituales mediante el uso de un vestido en particular o algo así. En contraste, el neurótico compulsivo nunca está seguro de que sus rituales tengan éxito y este sentimiento lo obliga a aumentar sus rituales.
Por lo tanto, Duke concluye: "Más que nadie, la persona neurótica compulsiva suele ser consciente de la fragilidad de las personas y de la imperfección de su comportamiento.
Para agregar a esto, Coleman comenta que “la mayoría de nosotros recurrimos a patrones obsesivos compulsivos menores bajo una presión severa o cuando intentamos obtener productos que consideramos de importancia crítica”. Pueden ser necesarios para el ajuste en situaciones de estrés particularmente difíciles.
Síntomas del trastorno obsesivo compulsivo:
Teniendo su inicio en la adolescencia, o edad adulta temprana; El síntoma más importante de las reacciones obsesivas es la persistencia y los pensamientos inquebrantables, rígidos y los impulsos sexuales y agresivos de una característica desagradable o no deseada. Tales pensamientos no solo vienen a la mente una y otra vez, sino que también se interponen en el camino de su comportamiento cotidiano normal.
Los pensamientos obsesivos pueden resolverse en torno a una variedad de temas e ideas, como el fuerte deseo de repetir una línea particular de una canción en particular, el pensamiento repetido de suicidarse, la obsesión de contar 12 antes de comenzar un trabajo auspicioso, la obsesión de tocar cada farola en el camino de regreso a casa y la obsesión de ir a la estación de tren todas las tardes a las 5.30 PM, etc. Algunas personas están obsesionadas por la idea de si han cerrado o no sus habitaciones con llave, aunque saben que la han cerrado con llave y cosas por el estilo.
Los síntomas obsesivos pueden expresarse en formas severas de fobias, ideas o imágenes intrusivas, como el miedo a matar a su propio hijo, el miedo a la esposa de matar a su propio esposo con veneno, el miedo a la madre de aturdir a su hija y al niño. me gusta. Aunque tales temores parecen irracionales para el paciente, se repiten a pesar del mejor esfuerzo para resistirlos.
Coleman opina que en muchas ocasiones estos pensamientos son del tipo de fantasías en lugar de impulsos de acción por parte del paciente, el paciente puede encontrarse persistentemente deseando que su madre muera.
Para el paciente, tales pensamientos pueden parecer no solo irracionales, sino también inmorales, repugnantes y horrorosos. En la fobia obsesiva, el miedo persiste constantemente. Cuanto más trata de deshacerse de esos temores, más persisten.
En todos los casos las ideas obsesivas no se pueden llevar a la acción. Por ejemplo, una persona a veces puede tener la obsesión de ir desnudo en público, pero puede no tener la compulsión de convertirlo en práctica.
Sin embargo, las ideas obsesivas atormentan al paciente todo el tiempo y el paciente puede experimentar cierta ansiedad debido a la naturaleza antisocial e inmoral de los pensamientos. Tanto es así que puede sentir que se está volviendo loco, incapaz de vivir o que su vida es completamente inútil, etc.
Un paciente informó: "Si sigo intentando olvidarme de ellos, parece que los recuerdo aún más". Una mujer de mediana edad se torturaba a sí misma día y noche con la pregunta de si realmente amaba a su esposo. Los síntomas obsesivos que se acusan a sí mismos permanecen principalmente en forma de fantasía en lugar de impulso a la acción.
Un estudiante universitario de licenciatura que tenía un brillante expediente académico se quejó al autor de que no puede concentrarse en sus estudios, leer y escribir porque siempre está obsesionado por el morboso deseo de lavarse las manos.
En el momento en que deja de lavarse la mano, considerándolo irracional y se sienta para estudiar, es impulsado por una terrible ansiedad. Su mente viaja al deseo persistente de lavarse las manos una y otra vez.
Cuando se lavó las manos, se sintió aliviado de la ansiedad. Pero en el momento en que se da por vencido, es atormentado por la terrible ansiedad de que sus manos están sucias y, por lo tanto, desfavorables.
Muchas personas cuentan sus pasos, palabras en oraciones, la cantidad de farolas que cruzan, la calle por la que pasan y demás. Una persona estaba tan obsesionada con el dígito 9 que la expresión de este dígito causó un terrible shock. Estaba perdiendo tanto tiempo para evitar el número que no podía hacer ningún otro trabajo.
En resumen, cuando el individuo está involucrado en un comportamiento obsesivo compulsivo, es una persona tranquila y normal sin ninguna ansiedad o tensión. Pero por lo demás, está angustiado por una terrible ansiedad.
La persistencia de dudas y sospechas es otro síntoma del pensamiento obsesivo. El individuo nunca está seguro de haber completado una acción en particular y puede que tenga que volver repetidamente para asegurarse de que lo ha hecho.
Por ejemplo, es posible que el paciente no esté seguro de haber cerrado la puerta con llave o de cerrar el grifo del agua o el cilindro de gas, y ese pensamiento le produce una ansiedad dolorosa.
La capacidad intelectual no está en absoluto perturbada o deteriorada.
Etiología:
Coleman opina que "los pensamientos obsesivos o las acciones compulsivas pueden predominar en un caso dado, pero ambas son partes del patrón de reacción total y su dinámica es esencialmente la misma".
Coleman ha descrito las siguientes dinámicas del trastorno obsesivo compulsivo.
Pensamientos y actividades sustitutivas:
Las unidades y memorias reprimidas más tempranas dan representación simbólica en los síntomas. El paciente puede defenderse de la ansiedad pensando continuamente o haciendo otra cosa cada vez que aparecen los impulsos o pensamientos peligrosos.
La represión, el desplazamiento y la sustitución son los mecanismos mentales más importantes que desempeñan su papel en la causa de las neurosis obsesivas compulsivas. Hay regresión a la etapa sádica anal del desarrollo de la libido en caso de neurosis obsesivas compulsivas. Los recuerdos de la experiencia traumática temprana son intolerables y, por lo tanto, el ego intenta mantenerlos alejados de la conciencia desarrollando actividades sustituidas.
Así que la sustitución de pensamientos y actividades se encuentra principalmente en neurosis obsesivas compulsivas. En algunos casos, los pensamientos obsesivos seguros que conducen a actividades constructivas son sustituidos por otros más desagradables o peligrosos. Al desarrollar las actividades sustituidas, se mantiene ocupado y alejado de la experiencia traumática original.
Formación reactiva:
En ciertos casos, los pacientes obsesivos compulsivos pueden pensar o comportarse de maneras que son justo lo contrario de sus pensamientos o impulsos. Así, el odio y la hostilidad originales pueden ser representados por el amor y la simpatía. El deseo excesivo de matar a alguien puede ser evitado por una preocupación excesiva por la seguridad personal.
Por lo tanto, el individuo puede pensar o actuar de maneras que son directamente contradictorias con sus pensamientos o impulsos peligrosos.
Aislamiento de la fantasía del afecto:
Según Coleman (1981), "en algunos casos, los deseos peligrosos pueden volverse conscientes, pero el individuo no es consciente de que representan el cumplimiento de sus propios deseos".
La hostilidad reprimida de una persona hacia su hijo se expresó en los pensamientos obsesivos de matar a su propio hijo en la cabeza con un martillo, aunque el propio paciente nunca fue consciente del hecho de que estos pensamientos representan su sentimiento original hacia su hijo.
Esto fue posible por el mecanismo de la negación. De este modo, el paciente conoce el contenido de su obsesión, pero nunca pueden parecerle sus propios pensamientos.
La culpa y el miedo al castigo:
Los sentimientos de culpa relacionados con la sexualidad infantil a veces conducen a reacciones obsesivas compulsivas. El sentimiento de culpa y la auto condena que surgen de actividades social y moralmente inaceptables y los pensamientos de naturaleza agresiva y sexual también llevan al temor de ser castigados. Como resultado, el paciente desarrolla un comportamiento obsesivo compulsivo como lavarse las manos, limpiar, etc.
Existe un equilibrio constante entre las fuerzas de los impulsos de identificación de tipo sádico anal y el superyó fuertemente desarrollado pero no integrado adecuadamente en el neurótico obsesivo. Los actos compulsivos que normalmente siguen a las obsesiones ayudan a neutralizar este sentimiento de culpa y la auto devaluación.
Deshacer o contrarrestar los deseos prohibidos:
Por medio de actividades compulsivas, el individuo puede intentar contrarrestar o enfrentar los deseos inaceptables o prohibidos. Un hombre que reprimió su extrema hostilidad hacia su hijo (y que amenazó con llegar al nivel consciente) trató de enfrentarlo desarrollando un amor excesivo y orando a Dios para que salve a su hijo. Pero nunca se dio cuenta de que en realidad tenía una hostilidad peligrosa hacia su hijo.
La manía de lavado puede simbolizar el deseo de limpiarse del sentimiento de culpa que surge del sexo y otras conductas inmorales. Así, por medio de rituales compulsivos, puede deshacer su culpa provocando fantasías. De esta manera, por más dañinos que sean para el individuo, son seguros para la persona y no se llevan a cabo en acciones antisociales.
Única salida a una situación catastrófica:
Cuando la situación es muy crítica y está llena de estrés y tensión, el individuo puede tratar de enfrentarla recurriendo a un comportamiento obsesivo compulsivo. Coleman cita el caso de una dama que, siendo traicionada por su novio por infidelidad, trató de convencerlo desarrollando una obsesión por demostrar su fidelidad a su novio.
Seguridad y previsibilidad:
Al volverse excesivamente o innecesariamente metódico, o sistemático y meticuloso, y desarrollar así un comportamiento obsesivo de compulsión, puede obtener cierta seguridad en un mundo que le parece peligroso y altamente complejo.
Un estilo de vida rígido lo ayuda a obtener cierta sensación de satisfacción y perfección y, por ende, de seguridad en un mundo inseguro e ingrato. Pero por el contrario, si abandona su acto compulsivo, se siente amenazado y ansioso.
Herencia:
Henderson ha sugerido que la herencia es el principal factor etiológico en las neurosis obsesivas. Los rasgos obsesivos y la enfermedad obsesiva se encuentran en las familias de los obsesivos en aproximadamente 1/3 de los padres y 1/5 de los hermanos.
En una revisión de 50 casos de neurosis obsesivas, Lewis (1935) encontró que 37 de los padres mostraban rasgos obsesivos pronunciados y en varios casos ambos padres eran obsesivos. 43 de los 206 hermanos mostraron rasgos obsesivos más leves o severos.
Los factores constitucionales del individuo también pueden tomarse en consideración al considerar el papel de la herencia. También puede deberse al aprendizaje de los padres obsesivos compulsivos.
También se considera que las neurosis obsesivas pueden ser precipitadas por enfermedades físicas o fatiga prolongada a largo plazo. El estrés emocional que conduce a una terrible preocupación y conflicto en algunos casos puede precipitar neurosis obsesivas compulsivas.
Según el concepto freudiano, principalmente las fuerzas instintivas agresivas que surgen del entrenamiento estricto y rígido de los inodoros conducen a neurosis obsesivas compulsivas. Los síntomas de neurosis compulsivas obsesivas surgen del conflicto entre el id y los mecanismos de defensa en el nivel inconsciente.
La proximidad o limpieza excesivas y similares pueden deberse a la fijación en la etapa anal. El deseo de ensuciar debido a la fijación en una etapa anal se resiste al ser compulsivamente limpio y ordenado. Se puede hacer un lavado repetido para eliminar la sensación de culpa que surge de las actividades antisociales e irracionales del pasado.
También se sostiene que al estar involucrado en un trabajo particular de manera compulsiva, el ego recibe algunos castigos que proporcionan cierto grado de satisfacción al super ego.
Al sobornar al super ego, la gratificación de los deseos de identificación se hace simbólicamente. Así se dice que una obsesión compulsiva neurótica sufre tanto por su moral inconsciente como por su criminalidad inconsciente.
Los psicólogos de la personalidad han intentado interpretar la etiología del trastorno de obsesión compulsiva desde un ángulo ligeramente diferente.
Las personas que tienen una actitud malsana hacia el sexo, una conciencia rígida, un sentimiento de insuficiencia e inseguridad, un comportamiento sumiso y convencional en situaciones y reuniones sociales y con un hábito metódico y perfeccionista pueden tender a desarrollar neurosis obsesivas compulsivas. Además, los sentimientos de culpa, la susceptibilidad a la amenaza son los otros rasgos de personalidad importantes de los neuróticos obsesivos compulsivos.
Todas estas características de personalidad las hacen propensas a amenazas tanto internas como externas. Al seguir una disciplina rígida, al ser perfecto, organizado, ordenado y sistemático, limpio y ordenado, intenta enfrentar las amenazas y obtiene cierta seguridad para estar libre de ansiedad.
En opinión de Eysenck, la introversión es otra característica de los neuróticos obsesivos compulsivos. Los psicólogos conductistas consideran que las reacciones obsesivas compulsivas se aprenden y refuerzan con las consecuencias. El inicio de las consecuencias conduce a la reducción de la ansiedad (Rachman, 1972).
Siguiendo la concepción skinneriana (1948), la reacción obsesiva compulsiva puede ser llamada a ser una función de recompensa fortuita.
En su declaración final sobre la dinámica de las neurosis compulsivas obsesivas, Coleman sostuvo que la persona afectada reprime los impulsos peligrosos e inaceptables. Pero cuanto más trata de reprimirlos, más lo molestan, en parte debido a la amenaza inmediata que presentan para su mundo de estructura precaria y en parte debido a la fuerza motriz emocional del sexo, la culpa y la hostilidad reprimida.
La conciencia fuertemente rígida de la persona agrava aún más toda la situación. La mayoría de las cosas menores reciben mucha seriedad, que las personas normales pueden manejar fácilmente. Pero los neuróticos compulsivos obsesivos los toman demasiado en serio y tratan de defenderse de estas experiencias (que consideran demasiado serias) mediante mecanismos mentales como el aislamiento, la perdición y la sustitución, etc.
Coleman (1981) finalmente comenta: "El individuo obsesivo compulsivo paga un alto precio por sus defensas neuróticas en rigidez, falta de apertura, nueva experiencia y restricción de su" espacio vital ". Aunque es probable que tales individuos permanezcan básicamente rígidos y restringidos en su personalidad, la psicoterapia puede ser de gran ayuda para aclarar sus síntomas más incapacitantes y eliminar los bloqueos para el crecimiento personal a largo plazo ".
