Nervios craneales: Notas útiles sobre los últimos cuatro nervios craneales de los seres humanos
¡Notas útiles sobre los últimos cuatro nervios craneales de los seres humanos!
Consideraciones Generales:
Hay en total doce pares de nervios craneales, y se nombran numéricamente en la secuencia cráneo-caudal de la siguiente manera:
1. Olfativo,
2. Óptica,
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3. Oculomotor,
4. troclear,
5. el trigémino,
6. abducido,
7. facial,
8. Vestibulo-coclear,
9. Glosofaringe,
10. Vago,
11. Accesorio,
12. Hipogloso.
Los nervios craneales que transportan esencialmente las fibras motoras son: 3º, 4º, 6º 11º y 12º; Aquellos que transportan fibras esencialmente sensoriales son; 1º, 2º y 8º. Los nervios craneales que transportan fibras motoras y sensoriales (mixtas) son: 5º, 7º, 9º y 10º.
Las fibras motoras de los nervios craneales pueden ser de tres tipos, y surgen medio-lateralmente de columnas nucleares alargadas desarrolladas a partir de la lámina basal del tubo neural primitivo:
1. Columna eferente somática (somato-motor):
Suministran los músculos estriados desarrollados a partir de somitis craneales y están representados por los nervios craneales tercero, cuarto, sexto y duodécimo.
2. Columna eferente visceral especial (branchio-motor):
Suministran los músculos estriados derivados de los arcos branquiales y están representados por los nervios craneales quinto, séptimo, noveno y décimo; este último transporta fibras del accesorio craneal y nervios laríngeos recurrentes.
El nervio del primer arco es mandibular (5º), segundo arco facial (7º), tercer arco glosofaríngeo (9º), cuarto arco superior laríngeo (desde el 10º), quinto arco desconocido porque desaparece temprano, y sexto arco laríngeo recurrente ( a partir del 10). Los núcleos motores separados de los nervios craneales quinto y séptimo y el ambiguo de los nervios craneales noveno, décimo y undécimo representan núcleos ramifotomotores.
3. Columna eferente visceral general (visceromotora):
Transmiten fibras parasimpáticas pre-ganglionares y suministran músculos lisos, músculo cardíaco (por el vago) y fibras secretas-motoras a las glándulas. Sus núcleos están representados por el núcleo Edinger-Westphal del tercer núcleo, el núcleo salivatorio superior y el núcleo lacrimatorio del séptimo núcleo, el núcleo salivatorio inferior del noveno y el núcleo dorsal del décimo nervio craneal.
Los cuerpos celulares de las neuronas sensoriales primarias que transportan las fibras sensoriales a través de los nervios craneales se encuentran en las siguientes regiones:
(a) Células olfatorias bipolares en la zona olfatoria de la membrana mucosa nasal para el 1er nervio craneal (olfativo);
(b) Células bipolares y ganglionares de la retina que forman respectivamente la primera y la segunda neuronas sensoriales en conexión con el segundo nervio craneal (óptico);
(c) Células ganglionares espirales de la cóclea para la división coclear, y ganglio vestibular en la parte inferior del meato acústico interno para la división vestibular del octavo nervio craneal;
(d) Células pseudo-unipolares del ganglio trigémino para el quinto nervio y la del ganglio geniculado para el séptimo nervio. El ganglio geniculado contiene neuronas de sensación del gusto y posiblemente de sensación cutánea.
Los sentidos propriocépticos de los músculos de la masticación y los músculos extraoculares se encuentran en el tallo cerebral como el núcleo mesencefálico del quinto nervio. Esta es una excepción porque todas las neuronas sensoriales primarias se encuentran fuera del sistema nervioso central;
(e) Ganglio superior del nervio vago (décimo) para las fibras somato-sensoriales generales y ganglio inferior del vago para las fibras viscero-sensoriales generales y especiales;
(f) Ganglios superiores e inferiores del nervio glosofaríngeo (9º) para las fibras somatosensoriales y viscero-sensoriales.
Los procesos centrales de las neuronas sensoriales terminan en cuatro grupos de columnas nucleares sensoriales del tronco cerebral que se desarrollan a partir de la lámina alar del tubo neural primitivo.
Durante el desarrollo, la formación de flexión pontina permite que la lámina alar se extienda hacia afuera y ocupe dorso-lateral a la lámina basal separada por los sulcus limitans. Las columnas nucleares en la lámina alar están dispuestas medio-lateralmente de la siguiente manera:
1. Columna aferente visceral general, representada por el núcleo dorsal del nervio vago, que se considera una masa nuclear mixta con componentes viscero-motor y viscero-sensorial.
2. Columna aferente visceral especial que recibe sensaciones de sabor y está representada por el núcleo del tracto solitario; algunos neurólogos opinan que el núcleo solitario recibe una sensación visceral general y especial.
3. Las columnas aferentes somáticas generales reciben sensaciones táctiles, de dolor y térmicas, y están representadas por el núcleo sensorial principal y el núcleo espinal del quinto nervio craneal.
El núcleo principal recibe principalmente la sensación táctil, y el dolor en el núcleo espinal y la sensación de temperatura del área del trigémino de la cara y el cuero cabelludo. Además, el núcleo de spianl sirve como una terminación común para el dolor y las sensaciones térmicas transmitidas por los nervios facial (?), Glosofaríngeo y vago.
4. La columna aferente somática especial está representada por los núcleos coclear y vestibular que reciben respectivamente las terminaciones de la audición y los sentidos de equilibrio.
Por lo tanto, los componentes funcionales de las fibras sensoriales de los nervios craneales pueden ser de los siguientes tipos:
(a) Viscero-sensorial general: vago y glosofaríngeo;
(b) Viscero-sensorial especial para el gusto: rama laríngea facial, glosofaríngea y laríngea interna;
(c) Somato-sensorial general para sentidos cutáneos y propioceptivos: trigeminal, glosofaríngeo, rama auricular del vago y facial (?);
(d) Somato-sensorial especial para el olfato, la vista, la audición y el equilibrio: se transmiten, respectivamente, por los nervios olfativo, óptico y vestibulococlear.
Nervio hipogloso:
Introducción:
El hipogloso o el duodécimo nervio craneal tiene una función totalmente motora y suministra todos los músculos de la lengua, excepto el palatogloso. Está en serie con la tercera, cuarta y sexta raíces craneales y ventrales de los nervios espinales. Representa la fusión de las raíces ventrales de cuatro nervios precervicales, cuyas raíces dorsales desaparecen por completo. Por lo tanto, el nervio hipogloso es espinal en comportamiento, pero craneal en perspectiva.
Origen profundo (Fig. 7.13):
Las fibras surgen de un núcleo alargado de aproximadamente 2 cm de largo, cuyo extremo superior está situado en el triángulo hipogloso del piso del cuarto ventrículo. El núcleo representa la columna eferente somática.
Conexión central:
El núcleo hipogloso recibe fibras de:
(a) Corteza motora y premotora (áreas 4 y 6) del hemisferio cerebral, principalmente desde el lado contralateral y en parte desde el lado ipsilateral, a través de las fibras cortico-nucleares;
(b) El eerebellam a través de los núcleos perihypoglossal (núcleo intercalatus).
Origen superficial:
Del núcleo, de 10 a 15 raicillas emergen a través del surco antero-lateral de la médula oblonga entre la pirámide y el olivo.
Curso y Relaciones:
Parte intracraneal:
Las raicillas del nervio pasan lateralmente detrás de la cuarta parte de la arteria vertebral hacia el canal hipogloso del hueso occipital, donde se unen para formar dos haces. Cada paquete perfora la materia Dura por separado y en la parte inferior del canal los paquetes se unen para formar un solo tronco nervioso. A veces, el canal hipogloso se divide por una espícula de hueso que indica el origen compuesto del nervio (Fig. 7.14).
Parte extra-craneal:
A su salida de la base del cráneo, el nervio hipogloso está más profundamente colocado que la vena yugular interna, la arteria carótida interna y los nervios craneales 9, 10 y 11. Para alcanzar el intervalo entre la vena y la arteria, el nervio pasa lateralmente con una inclinación hacia abajo y hace una media espiral que gira alrededor del ganglio inferior del nervio vago con el que está unido por el tejido conectivo.
El nervio pasa verticalmente hacia abajo entre la vena yugular interna y la arteria carótida interna, y se encuentra frente al vago. Pasa profundamente al vientre posterior de los músculos digástricos y estilohioideos, y aparece en el triángulo carotídeo al nivel del ángulo de la mandíbula.
En el triángulo carotídeo, los nervios avanzan alrededor de la rama esternomastoidea inferior de la arteria occipital y atraviesan superficialmente la carótida interna, la carótida externa y el asa de la primera parte de las arterias linguales. Aquí el nervio está cubierto por la piel, la fascia superficial, el platisma y la capa de inversión de la fascia cervical profunda, y es atravesado superficialmente por la vena facial común.
El nervio pasa hacia adelante y hacia arriba por encima del cornu mayor del hueso hioides y aparece en el triángulo digástrico después de pasar profundamente al vientre posterior de los músculos digástricos y estilohioideos. Aquí el nervio descansa sobre el hibrillo, se acompaña de un par de venas (vena comitans hypoglossi) y se relaciona con la segunda parte de la arteria lingual en profundidad con el hibrillo.
En el músculo hyoglossus, el nervio se relaciona sucesivamente con la parte profunda de la glándula sub-mandibular y su conducto, el ganglio submandibular y el nervio lingual. Finalmente, el nervio pasa profundamente al músculo milohioideo, perfora el geniogloso y alcanza la sustancia de la lengua.
Ramas (Figs. 7.15, 7.14):
Ramas de comunicaciones:
(a) Con el ganglio cervical superior del tronco simpático;
(b) Con el ganglio inferior del vago con el que está unido por el tejido conectivo;
(c) Con un bucle formado por los nervios espinales C 1 y C 2 ; una rama de este bucle que lleva las fibras de С 1 se une al nervio hipogloso y se distribuye a través de la rama descendente, la rama tirohioidea y la rama geniohioidea de ese nervio;
(d) Recibe una rama del plexo faríngeo, que se conoce como ramus lingualis vagii;
(e) Con el nervio lingual, cerca del borde anterior del músculo hibrillo; a través de esta comunicación, los sentidos propriocépticos de los músculos de la lengua se transmiten al nervio trigémino y de allí a su núcleo mesencefálico.
Ramas de distribución:
1. Rama meníngea:
Recurre a través del canal hipogloso y suministra las meninges de la fosa craneal posterior y el tejido diploico del hueso occipital. Esta rama transporta las fibras de C 1 y las fibras simpáticas del ganglio cervical superior.
2. Rama descendente:
Surge del nervio hipogloso cuando este último se enrolla alrededor de la arteria occipital y transporta las fibras de C 1 . Pasa hacia abajo frente a la vaina de la carótida, forma la rama superior de ansa cervicalis y suministra el vientre superior del músculo omohioideo.
Posteriormente, se une con los descendentes cervicales que se derivan de las fibras de C 2 y C 3 para formar un bucle conocido como ansa cervicalis (ansa hypoglossi). Las ramas del ano suministran los esternohioideos, esternotiroideos y el vientre inferior de los músculos omohioides. Algunas ramitas de la ansa entran en el tórax y se unen con los nervios cardíacos y frénicos.
3. Nervio al tirohioideo:
Transporta las fibras de С 1, atraviesa el cornu mayor del hueso hioides y suministra músculo tirohioideo.
4. Ramas musculares:
Estos suministran todos los músculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua, excepto el palatogloso. Este último es suministrado por la parte craneal del nervio accesorio a través del plexo faríngeo.
Sin embargo, el geniohioideo (no un músculo de la lengua) es suministrado por fibras de C 1 . Por lo tanto, las fibras C 1, que se enganchan con el nervio hipogloso, abastecen al vientre superior de los músculos omohioides, tirohioides y geniohioides.
Desarrollo:
El hipogloso es un nervio del miotoma occipital que se forma por la fusión de cuatro segmentos pre-cervicales. A medida que el miotoma migra desde atrás hacia adelante para invadir la lengua a lo largo de la cresta epi-pericárdica, lleva el nervio del miotoma. Por lo tanto, el nervio hipogloso atraviesa superficialmente las arterias carótidas internas y externas.
Nervio Accesorio:
El nervio accesorio o el undécimo nervio craneal es enteramente motor y consiste en raíces craneales y espinales.
La raíz craneal representa las raicillas desprendidas del vago y, por lo tanto, es accesoria al vago; Es un nervio del sexto arco branquial. La raíz espinal posee una entidad separada. Por lo tanto, la combinación de las dos raíces a veces se denomina nervio espinal-accesorio.
Parte craneal:
Origen profundo (Fig. 7.16):
Las fibras de la raíz craneal surgen de la parte inferior del núcleo ambiguo y posiblemente del núcleo dorsal del vago.
Origen superficial:
Las raicillas emergen a través del surco postero-lateral de la médula oblonga debajo de las fibras del nervio vago.
Curso y relaciones:
Las raicillas del nervio pasan lateralmente al compartimiento intermedio del foramen yugular, donde se unen con la raíz espinal y van acompañadas por el vago en una vaina común de la duramadre (fig. 7.17).
A su salida del foramen yugular, la raíz craneal se separa de la raíz espinal, se une al ganglio inferior del vago y se distribuye a través de las ramas faríngea, laríngea recurrente y cardiaca del nervio vago.
Distribución:
(a) Rama faríngea:
Suministra todos los músculos del paladar blando, excepto el tensor veli palatini, y todos los músculos de la faringe, excepto el estilofaríngeo.
(b) Laríngea recurrente:
Suministra todos los músculos intrínsecos de la laringe, excepto el cricotiroideo.
(c) Rama cardiaca:
Suministra fibras cardioinhibidoras al corazón.
Parte espinal:
Origen profundo:
Las fibras de la raíz espinal surgen de un núcleo motor alargado que está situado en la parte lateral de la columna gris anterior de los cinco segmentos cervicales superiores de la médula espinal. El núcleo representa una columna eferente somática o branquial (fig. 7.16).
Origen superficial:
Las fibras aparecen al lado de la médula espinal entre las raíces ventral y dorsal de los cinco nervios cervicales superiores, y se unen para formar una raíz espinal ascendente que pasa por detrás del ligamento denticulatum.
Curso y relaciones:
La raíz espinal ingresa al foramen magnum detrás de la cuarta parte de la arteria vertabral, pasa hacia arriba y lateralmente al compartimiento intermedio del foramen yugular donde se une con la raíz craneal, y pasa en una vaina común de Dura mater acompañada por el vago. Sin embargo, el nervio vago está separado del nervio accesorio por una partición aracnoidea (Fig. 7.17).
A la salida del foramen yugular, la parte espinal se separa de la parte craneal y pasa lateralmente y hacia atrás detrás de la vena yugular interna en 66% de los casos o delante de esa vena en 33% de los sujetos; Rara vez el nervio pasa por la vena. Cruza la punta del proceso transversal de las altas y se cruza superficialmente por la arteria occipital.
Acompañado por la rama esternomastoidea superior de la arteria occipital, el nervio pasa hacia abajo y hacia atrás en profundidad hacia el proceso estiloides del hueso temporal, estilohioideo y vientre posterior de los músculos digástricos y cruza el ángulo superior del triángulo carotídeo.
El nervio perfora la superficie profunda del esternomastoideo, suministra el músculo y se comunica con el nervio C 2 . Entra en el triángulo posterior del cuello en la mitad del borde posterior del esternomastoideo, donde el nervio está enganchado superficialmente hacia arriba por el nervio occipital inferior y está rodeado por un grupo de ganglios linfáticos cervicales superficiales.
En el triángulo posterior, el nervio accesorio pasa hacia abajo y hacia atrás, y está cubierto por la piel, la fascia superficial, el platisma y la capa de inversión de la fascia cervical profunda. Aquí descansa sobre las escápulas elevadoras separadas por la fascia prevertebral y se comunica con los nervios C 2 y C 3 . El nervio accesorio es un contenido genuino y la estructura más alta del triángulo posterior.
El nervio pasa a lo profundo del borde anterior del trapecio, unos 5 cm por encima de la clavícula, se une con los nervios cervicales tercero y cuarto y forma un plexo subprepezoidal. De este plexo el trapecio obtiene su suministro de nervios.
Ramas:
Comunicado:
(a) Con C 2, profundo al esternomastoideo;
(b) Con C 2 y C 3 en el triángulo posterior;
(c) Con C 3 y C 4 de profundidad al trapecio.
Distribuido:
Alimentar los músculos esternomastoideo y trapecio.
Nervio vago:
El vago o décimo nervios craneales emergen de la médula oblongata y pasan a través de la cabeza y el cuello, el tórax y el abdomen con una amplia distribución. Por lo tanto, cada nervio se llama vago o nervio errante.
Actúa como la vía principal de la parte craneal del sistema parasimpático y suministra los derivados del intestino anterior y del intestino medio, así como del corazón. Cada nervio consta de tres partes: cervical, torácica y abdominal, y contiene fibras mielinizadas y no mielinizadas.
El número de fibras mielinizadas en la región cervical media del nervio vago humano es de aproximadamente 16.500 en el lado derecho y 20.000 en el lado izquierdo. La parte cervical presenta dos ganglios: superior e inferior.
El ganglio superior o yugular es pequeño, de unos 4 mm de diámetro y está situado cerca del orificio yugular. Contiene neuronas sensoriales pseudo-unipolares para vías somáticas generales.
El ganglio inferior o nodosa es alargado, de aproximadamente 2, 5 cm de largo y 5 mm de diámetro. Contiene neuronas sensoriales pseudo-unipolares para sensaciones viscerales generales y viscerales especiales (gusto).
Se comunica con el ganglio cervical superior del tronco simpático y con el nervio hipogloso que hace que una media espiral gire alrededor del ganglio inferior. La parte craneal del nervio accesorio se une con el tronco del vago debajo del ganglio inferior.
Orígenes nucleares y sus componentes funcionales (Fig. 7.18):
Las fibras del nervio vago están conectadas con los siguientes núcleos de la médula oblonga:
(a) Núcleo ambiguo:
Pertenece a la columna eferente visceral especial (branquimomotor) y da origen a las fibras del nervio vago que suministran a los músculos estriados de la faringe y la laringe. Algunas fibras motoras, sin embargo, surgen de la raíz craneal del nervio accesorio. El núcleo ambiguo contiene algunas fibras inhibidoras de cardio.
(b) Núcleo dorsal del vago:
Es un núcleo mixto y está formado por la fusión de columnas eferentes viscerales generales y aferentes viscerales generales.
Las fibras visomotoras transportan las fibras parasimpáticas preganglionares al corazón, y a los músculos lisos y glándulas del árbol y los pulmones traqueo-bronquiales, desde el sistema alimentario hasta la unión de dos tercios proximales y un tercio distal del colon transverso.
Las neuronas post-ganglionares están ubicadas en la pared de los órganos diana, por ejemplo, alrededor del nódulo SA y AV del corazón, las células nerviosas de los plexos de Auerbach y Meissner del intestino. Algunas de las fibras vagales post-ganglionares en la pared intestinal liberan, en lugar de acetilcolina, sustancias similares al ATP (purniergic).
Las fibras viscerasensoriales de los órganos mencionados anteriormente tienen sus células de origen en el ganglio nodular del vago, y las fibras terminan principalmente en el núcleo dorsal del vago y en parte en el núcleo del tracto solitario. Estas fibras transmiten sensaciones orgánicas como el hambre o las náuseas, y aquellas relacionadas con los reflejos de deglución, respiratorios, Hering-Breuer y cardiovasculares.
(c) Núcleo de tractos solitarios:
Pertenece a la columna aferente visceral especial y recibe principalmente sensaciones de sabor de la vallécula y la fosa piriforme a través del nervio laríngeo interno.
(d) Núcleo del tracto espinal del nervio trigémino:
Pertenece a la columna aferente somática general y recibe dolor y sensaciones térmicas del meato acústico externo y de la membrana timpánica a través de la rama auricular del nervio vago. Las células de origen de estas fibras se encuentran en el ganglio superior del vago.
Curso y relaciones:
(A) En la cabeza y el cuello:
Alrededor de diez o más raicillas del vago emergen a través del surco postero-lateral de la médula oblongada, y pasan lateralmente al compartimiento intermedio del foramen yugular donde se unen para formar un tronco. Aquí, el vago corre en una vaina común de duramadre con el nervio accesorio, aunque interviene entre ellos un tabique aracnoideo (fig. 7.19).
Desde el foramen yugular, el vago desciende casi verticalmente dentro de la vaina carotídea entre la vena yugular interna lateralmente, y las arterias carótidas internas y internas medialmente.
El vago se encuentra entre y detrás de los vasos mencionados anteriormente. En la raíz del cuello, el vago derecho se encuentra entre la vena yugular interna y la primera parte de la arteria subclavia derecha; El vago izquierdo interviene entre la carótida común izquierda y la primera parte de las arterias subclavias izquierdas.
(B) En el tórax:
El curso torácico del vago difiere en dos lados.
Vago derecho:
Pasa hacia abajo posteromedial a la vena braquiocefálica derecha y la vena cava superior, y acompaña la superficie derecha de la tráquea. Por encima de la raíz del pulmón, el vago se separa del pulmón derecho y la pleura por el arco de la vena azygos.
Posteriormente, el nervio pasa por detrás de la raíz del pulmón, donde se divide en ramas y se une con las fibras simpáticas de los ganglios torácicos del segundo al cuarto o quinto para formar el plexo pulmonar posterior derecho.
Debajo de la raíz del pulmón, las fibras de la vagina derecha rodean el esófago y forman la parte posterior del plexo esofágico. Finalmente, las fibras entran en el abdomen a través de la abertura esofágica del diafragma como el tronco vago posterior.
Vago izquierdo
Al principio, el nervio pasa hacia abajo entre la carótida común izquierda y las arterias subclavianas izquierdas, y está cubierto por la vena braquiocefálica izquierda. Justo por encima del arco aórtico está atravesado superficialmente por el nervio frénico izquierdo. A medida que el nervio desciende, cruza la superficie anterior e izquierda del arco de la aorta; Aquí el nervio es atravesado superficialmente por la vena intercostal superior izquierda.
Pasa por detrás de la raíz del pulmón y se divide en ramas para formar el plexo pulmonar posterior izquierdo. Debajo de la raíz del pulmón, las fibras se extienden sobre la parte frontal del esófago y finalmente entran en el abdomen a través de la abertura esofágica como el tronco vagal anterior.
(C) En el Abdomen:
Cada tronco vagal anterior y posterior está formado por las fibras de ambos nervios vagos.
Tronco vagal anterior:
Se compone de uno a tres paquetes, y cada paquete se divide en ramas hepáticas y gástricas. Las ramas hepáticas pasan a la derecha a través del omento menor para alcanzar el porta hepático y se dividen en ramas ascendentes y descendentes.
Las ramas ascendentes abastecen al hígado y al aparato biliar. Las ramas descendentes, también conocidas como ramas pilóricas, se subdividen en forma de 'Y' invertida para suministrar al estómago pre-pilórico, al esfínter pilórico y al duodeno.
Las ramas gástricas suministran la superficie antero-superior del estómago, excepto la región prepilórica, al dividirse en seis a diez ramas. La rama gástrica principal del tronco vagal anterior conocida como el nervio de Latarject sigue cerca de la curvatura menor dentro del omento menor y se extiende hasta la muesca angular.
Tronco vagal posterior:
Está formado principalmente por el vago derecho y se divide en ramas gástricas y celíacas. La rama gástrica principal del tronco posterior, también conocida como el nervio de Latarjet, proporciona varias ramas para suministrar la superficie postero-inferior del estómago.
Las ramas celíacas acompañan la arteria gástrica izquierda y se unen con el plexo celíaco para suministrar otros órganos abdominales a través de una capa perivascular hasta la unión de los dos tercios proximales y un tercio distal del colon transverso.
Ramas (Fig. 7.19):
En el cuello:
1. Desde el ganglio superior.
(a) Rama meníngea:
Suministra la duramadre de la fosa craneal posterior. En realidad, transporta fibras sensoriales y simpáticas desde los nervios espinales cervicales superiores y desde el ganglio simpático cervical superior.
(b) Rama auricular (nervio del concejal):
Pasa hacia arriba y hacia atrás a través de los canalículos mastoideos y la fisura timpano-mastoidea, y se distribuye a la piel de la superficie craneal de la aurícula, el piso y la pared posterior del meato acústico externo y la membrana timpánica contigua. Las primeras y segundas ramas transmiten fibras aferentes somáticas.
2. Desde el ganglio inferior:
(c) Ramas faríngeas:
La mayoría de las fibras se derivan de la parte craneal del nervio accesorio y suministran los músculos de la faringe y el paladar blando. La rama faríngea del vago pasa entre las arterias carótidas internas y externas, se une con la rama faríngea del nervio glosofaríngeo y el ganglio cervical superior del tronco simpático, y forma el plexo faríngeo en el músculo constrictor medio.
Las fibras sensoriales de estas ramas están relacionadas con el reflejo de deglución.
(d) Nervio laríngeo superior:
Es más gruesa que la rama faríngea, pasa hacia abajo y hacia delante medial a la arteria carótida interna y se divide en ramas internas y externas. El nervio laríngeo interno es esencialmente sensorial, perfora la membrana tirohioidea y suministra la vallécula, la fosa piriforme y la membrana mucosa laríngea hasta los pliegues vocales.
También proporciona una ramita para suministrar el músculo aritenoides transverso y probablemente transmite fibras propioceptivas. El nervio laríngeo externo es motor, acompaña postero-medial a la arteria tiroidea superior, pasa al papel superior del lóbulo lateral de la glándula tiroidea, suministra el músculo cricotiroideo y proporciona una ramita al músculo constrictor inferior.
(e) Ramas al cuerpo carotídeo:
Por lo general, se unen con el nervio glosofaríngeo y suministran el seno carotídeo y el cuerpo carotídeo. Estas ramas actúan como baro-receptor y quimiorreceptor.
3. Desde el maletero:
(f) Ramas cardíacas:
Estos consisten en ramas superiores e inferiores. Las ramas cardíacas se unen con el plexo cardíaco profundo, excepto la rama cardíaca cervical inferior del vago izquierdo que forma el plexo cardíaco superficial. Estos están relacionados con la inhibición refleja de la actividad cardíaca.
(g) Nervio laríngeo recurrente derecho (fig. 7.20):
Surge en la raíz del cuello del vago derecho y se enrolla alrededor de la superficie inferior de la primera parte de la arteria subclavia derecha. Corre oblicuamente hacia arriba detrás de la arteria carótida común y se aloja en el surco traqueoesofágico derecho para suministrar todo el músculo intrínseco de la laringe, excepto el músculo cricoideo, y la membrana mucosa de la laringe debajo de las cuerdas vocales.
En el tórax:
1. Nervio laríngeo recurrente izquierdo— (Fig. 7.20):
Surge desde el vago izquierdo cuando este último cruza las superficies anterior e izquierda del arco de la aorta.
Los vientos nerviosos rodean la superficie inferior del arco de la aorta, por detrás y hacia el lado izquierdo del ligamento arterioso, y pasan primero hacia arriba entre la bifurcación de la tráquea y el arco aórtico. A medida que asciende, se aloja en el surco traqueoesofágico izquierdo o un poco delante del surco, similar al nervio recurrente del lado derecho y aparece en el cuello.
En el cuello, los nervios recurrentes derecho e izquierdo experimentan, más o menos, un curso y relaciones idénticas. En el extremo inferior del lóbulo lateral de la glándula tiroides, el nervio presenta relaciones variables con el asa de la arteria tiroidea inferior.
En el lado derecho, el nervio pasa en proporciones iguales delante del asa arterial, o detrás de él, o entre las divisiones terminales de la arteria. En el lado izquierdo, el nervio se encuentra con mayor frecuencia detrás que delante del asa de la arteria.
En su curso hacia arriba, cada nervio ocupa la superficie medial del lóbulo de la glándula tiroides. Aquí pasa lateral o medial al ligamento de Berry, o a veces incrustado en el ligamento.
El nervio pasa profundo al borde inferior del músculo constrictor inferior de la faringe y finalmente ingresa a la laringe detrás de la articulación entre el cartílago cricoides y el asta inferior del cartílago tiroideo.
Ramas de los nervios recurrentes:
(a) Ramas cardíacas, dos o tres en número, y forman plexos cardíacos profundos.
(b) Las ramas comunicantes se unen con el ganglio cervical inferior del tronco simpático.
(c) Las ramas de la tráquea y el esófago abastecen los músculos, las glándulas y la membrana mucosa.
(d) Una ramita motora al músculo constrictor inferior, antes de que el nervio pase a lo profundo.
(e) Ramas articulares de las articulaciones crico-tiroides y crico-aritenoides.
(f) Ramas musculares de todos los músculos intrínsecos de la laringe, excepto el cricotiroideo.
(g) Ramas sensoriales a la membrana mucosa de la laringe debajo de las cuerdas vocales y reciben comunicaciones del nervio laríngeo interno.
Desarrollo de los nervios recurrentes:
Ambos nervios recurrentes transportan las fibras motoras del sexto arco branquial, y las fibras en realidad se derivan de la parte craneal del nervio accesorio.
El origen y el curso disímiles de los nervios recurrentes de los dos lados se pueden explicar siguiendo los derivados de los arcos aórticos. En el lado izquierdo, la parte dorsal del sexto arco aórtico persiste como el conducto arterioso en la vida fetal y el ligamento arterioso después del nacimiento, el quinto arco desaparece por completo y el cuarto arco aórtico izquierdo forma parte del arco de la aorta.
Por lo tanto, el nervio izquierdo recurrente se engancha debajo del arco de la aorta en el lado izquierdo del ligamento arterioso. En el lado derecho, la parte dorsal del sexto arco aórtico desaparece, el quinto arco se atrofia por completo y el cuarto arco aórtico derecho forma la parte proximal de la arteria subclavia derecha.
Esto explica por qué el nervio derecho recurrente se engancha debajo de la primera parte de la arteria subclavia derecha. En raras ocasiones, la arteria subclavia derecha tiene un origen anómalo desde la unión del arco de la aorta y la aorta descendente.
Esto se debe a la desaparición del cuarto arco aórtico derecho y la persistencia de la aorta dorsal derecha debajo del origen de la séptima arteria intersegral derecha. En tal condición, el nervio derecho recurrente no se repite en ninguna estructura y llega directamente a la laringe.
1. Ramas pulmonares:
Estos suministran el árbol bronquial, los pulmones y los vasos sanguíneos pulmonares. Las fibras motoras son bronco-constrictoras y secretas-motoras de las glándulas bronquiales. Las fibras sensoriales de los pulmones están relacionadas con Hering-Breuer y los reflejos de la tos, de las arterias pulmonares que actúan como receptores baro y de las venas pulmonares que actúan como quimiorreceptores.
2. Ramas cardíacas:
Estos surgen del vago y de los nervios laríngeos recurrentes y se unen con el plexo cardíaco profundo.
3. Ramas esofágicas:
Estos aumentan la peristalsis y estimulan las glándulas esofágicas.
En el abdomen:
1. Ramas gástricas:
Estos son secretomotores de las glándulas, motor de la musculatura gástrica e inhibidores del esfínter pilórico. Las fibras sensoriales están relacionadas con el hambre y las náuseas.
2. Ramas hepáticas:
Sus funciones son desconocidas.
3. Ramas celíacas:
Estos suministran agallas grandes y pequeñas, actúan como motor secreto de las glándulas y aumentan la peristalsis. Además, suministran a los riñones, gónadas, páncreas y otras estructuras.
Nervio glosofaríngeo:
El glosofaríngeo o el noveno nervio craneal se mezcla y contiene fibras motoras y sensoriales. Posee los siguientes componentes funcionales:
(a) Fibras ramificadoras del músculo estilofaríngeo;
(b) fibras secretas motoras pre-ganglionares (parasimpáticas) de la glándula parótida;
(c) Sensaciones somáticas generales del tercio posterior de la lengua, las amígdalas, el paladar blando y la parte oral de la faringe;
(d) Sensación (sabor) visceral especial de las papilas vallate y de la parte de la lengua post-sulcal y de las fauces y paladares adyacentes;
(e) Sensaciones viscerales generales, como baro-receptores y quimio-receptores del seno carotídeo y cuerpo carotídeo.
El tronco del nervio glosofaríngeo, al pasar a través del foramen yugular, presenta dos ganglios: superior e inferior. Ambos ganglios contienen neuronas sensoriales pseudo-unipolares para las sensaciones somáticas y viscerales.
El ganglio inferior es el más grande y se aloja en una depresión triangular en la superficie inferior del temporal pétreo. El ganglio superior es la parte desprendida del ganglio inferior y no desprende ramas.
El nervio glosofaríngeo es la rama post-tremática del tercer arco branquial, mientras que se dice que su rama timpánica representa la rama pre-tremática del segundo arco.
Origen profundo:
El nervio está conectado con los siguientes núcleos de la médula oblonga:
(a) Parte superior del núcleo ambiguo, que da origen a las fibras ramificadoras;
(b) El núcleo salivatorio inferior proporciona origen a las fibras motoras preganglionares secretas;
(c) La parte superior del núcleo espinal del nervio trigémino recibe los procesos centrales de las neuronas sensoriales para las sensaciones somáticas generales;
(d) La parte superior del núcleo del tracto solitario recibe los procesos centrales de las neuronas sensoriales para el gusto y otras sensaciones viscerales generales.
Origen superficial:
De estas conexiones nucleares, alrededor de tres o cuatro raicillas del nervio emergen a través del surco postero-lateral de la parte superior de la médula oblongata por encima de las raicillas del vago.
Curso y relaciones:
Las raicillas pasan hacia adelante y lateralmente debajo del flóculo del cerebelo hacia el foramen yugular, donde se ensamblan para formar el tronco nervioso y este último presenta ganglios superiores e inferiores.
El ganglio inferior se aloja en una depresión triangular en la superficie inferior de la porción pétrea del hueso temporal, donde se abre el acueducto de la cóclea. Desde el ganglio inferior, el tronco del nervio glosofaríngeo se dobla bruscamente hacia abajo y deja el cráneo a través del compartimento intermedio del foramen yugular, acompañado por los nervios vago y accesorio.
Aquí, la glosofaringe se apoya en un surco de un tubérculo yugular de hueso ocipital, y pasa en una vaina separada de Dura mater delante del vago y los nervios accesorios. El seno petroso inferior separa la glosofaringe de los nervios vago y accesorio (fig. 7.21).
Después de su salida del cráneo, el nervio glosofaríngeo pasa hacia abajo y hacia adelante entre la vena yugular interna y la arteria carótida interna, y de allí avanza entre las arterias carótidas internas y externas, en la profundidad del proceso estiloides de los huesos temporales y los grupos de músculos estiloides.
Se enrolla hacia adelante alrededor del borde inferior y la superficie superficial del músculo estilofaríngeo, y entra a través de una brecha triangular entre los músculos constrictor superior y medio de la faringe para su distribución terminal.
Ramas:
Comunicaciones:
(a) El ganglio inferior de la glosofaringe se comunica con el ganglio simpático cervical superior y con los ganglios superiores e inferiores del nervio vago,
(b) El tronco de glosofaríngeo se une al nervio facial por un filamento que perfora el vientre posterior del músculo digástrico.
Distribuido:
Proporciona seis sucursales de distribución;
1. Rama timpánica:
Surge del ganglio inferior y transmite principalmente fibras secretas motoras preganglionares. Entra en la cavidad timpánica a través de un canalículo timpánico frente a la fosa yugular, y se ramifica debajo de la membrana mucosa del promontorio, donde se mezcla con los nervios carotido-timpánicos del plexo simpático alrededor de la arteria carótida interna y forma un plexo timpánico .
Las ramas del plexo timpánico proporcionan fibras sensoriales a la membrana mucosa de la cavidad timpánica, membrana timpánica, antro mastoideo y células de aire mastoideo, y la mayor parte del tubo auditivo. Proporciona una rama comunicante al nervio petroso mayor del facial.
Pero la principal contribución del plexo timpánico es la formación del nervio petroso menor que transporta fibras secreto-motoras. El nervio petroso menor pasa sucesivamente a través de un hiato del tímpano tympani de petrous temporal, deja la fosa craneal media a través del foramen oval o canaliculus innominatus y hace contactos sinápticos con las neuronas del ganglio ótico en la fosa infra-temporal.
Las fibras secretomotoras post-ganglionares del ganglio ótico acompañan al nervio auriculo-temporal, y a través de este último suministran a la glándula parótida. (Más detalles sobre la niebla, véase el ganglio ótico en la fosa infra-temporal).
2. Rama de la carótida:
Se ramifica en la pared del seno carotídeo y en el cuerpo carotídeo, y se une con las ramas similares del vago y los nervios simpáticos. Los nervios carótidos actúan como receptores baro y quimiorreceptores para regular la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
3. Ramas faríngeas:
Son tres o cuatro en número y se ramifican en la fascia bucofaríngea que recubre el músculo constrictor medio, donde se unen con las ramas faríngeas del vago y el ganglio simpático cervical superior para formar el plexo faríngeo de los nervios. El componente glosofaríngeo del plexo proporciona ramas sensoriales a la membrana mucosa de la faringe.
4. Rama muscular:
Suministra el músculo estilofaríngeo.
5. Ramas de amígdalas:
Estos suministran la amígdala palatina y forman un plexo a su alrededor, después de unirse con los nervios palatinos (inferiores) medio y posterior. Las ramas de este plexo abastecen el paladar blando y las fauces.
6. Ramas linguales:
Estos se dividen en conjuntos anterior y posterior. El conjunto anterior suministra la vallate papila y el área delante de sulcus terminalis. El conjunto posterior suministra la porción post-sulcal de la lengua. Ambos conjuntos transmiten sensaciones de gusto y sensibilidad general del tercio posterior de la lengua.
