Tipos clínicos de esquizofrenia divididos por Kraepelin
Algunos de los tipos clínicos de esquizofrenia divididos por Kraepelin son los siguientes:
Kraepelin (1911) también dividió la esquizofrenia en 4 tipos clínicos en función de síntomas como la esquizofrenia simple, hebrearenica, catatónica y paranoide.
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La asociación psiquiátrica estadounidense posteriormente agregó algunas categorías más como la esquizofrenia infantil, la esquizofrenia afectiva, la esquizofrenia aguda no diferenciada y la esquizofrenia residual.
1. Esquizofrenia simple:
Esta es la etapa inicial en la que el individuo muestra apatía, indiferencia y pérdida general de ambición, indiferencia emocional. Gradualmente, este tipo de tendencia va en aumento y se vuelve perezoso, apático y no puede concentrarse, habla menos, muestra menos interés con el sexo opuesto. Sin embargo, no hay dificultad en lo que respecta a la función mental y, de hecho, permanece intacta.
Tales personas siempre quieren permanecer en lugares solitarios. No muestran ningún interés en la reputación personal o el bienestar familiar. Debido a estos síntomas, a veces se los confunde con retraso mental y discapacidad intelectual, aunque las pruebas psicológicas muestran que no tienen retraso mental.
De manera similar, a veces se les confunde tener una personalidad inadecuada, aunque hay una diferencia entre los tipos de personalidad hebreos y hebreos simples. Aquellos con tipos de personalidad inadecuados pueden parecer intentar funcionar de manera efectiva mientras que los esquizofrénicos no lo intentan en absoluto.
Muchos esquizofrénicos simples no necesitan hospitalización en absoluto. No pueden quedarse en un lugar o trabajo en particular y, a menudo, cambian de un lugar a otro. La esquizofrenia simple, por lo tanto, se ha definido como una forma que se caracteriza por un desarrollo insidioso a lo largo de algunos años de rarezas de conducta, dificultades en el contacto social, falta de razonabilidad, extrema intolerancia de las relaciones y amigos que buscan inducir al paciente a adaptarse a sus propios intereses y La demanda de la sociedad y la disminución en el rendimiento total. En consecuencia, “se produce un descarrilamiento social y el paciente se hunde en la vagancia” [Davidson y Neale, 1978].
Un análisis de la historia familiar de esquizofrénicos simples por Kant (1973) indica que la mayoría de los esquizofrénicos simples provienen de familias infelices, hogares de acogida rotos, que tienen una infancia muy insatisfactoria, insegura e infeliz.
El inicio de la enfermedad comenzó a veces entre la pubertad y la edad media temprana. Antes de que aparecieran los síntomas, se informó que la mayoría de ellos habían realizado ajustes sexuales muy deficientes y habían sido muy sumisos, tímidos e hipersensibles.
Hay informes de muchos esquizofrénicos simples que no están ajustados, que llevan una vida de delincuencia, prostitución, etc. En el tipo simple, los síntomas son leves y los pacientes tienen contacto con la realidad y el contacto con el medio ambiente.
Hay apatía e indiferencia emocional sin pérdida seria de contacto con la realidad.
Sin embargo, debido a sus problemas antisociales y delictivos, crean problemas de orden público, desobedecen las reglas y regulaciones y, por lo tanto, no solo crean problemas para la sociedad, sino también para ellos mismos.
En este sentido, Coleman (1974) comenta que “uno no puede evitar sentirse impresionado por la necesidad de amor y afecto, casi patéticamente evidente en muchos de estos pacientes que carecen de medios de expresión inadecuados y aparentemente muy inhibidos por el miedo.
2. Tipo Hebefrénico:
El término "Hebefrenia" se deriva de una palabra griega que significa mente juvenil, ya que se presumía que el tipo de trastorno de conducta ocurre a una edad temprana y se desarrolla gradualmente. Por lo tanto, Coleman comenta: "Las reacciones de Hebefrénico generalmente ocurren a una edad temprana y representan una desintegración más severa de la personalidad que los otros tipos", Comentando sobre las características típicas de un esquizofrénico hebfrenico, Duke y Nowicki han comentado además: Se caracteriza por un comportamiento primitivo, desorganizado y regresivo ".
Son por lo tanto muy desordenados, carecen de higiene personal y son incoherentes en el habla. El pensamiento y el lenguaje están distorsionados. Su comportamiento se caracteriza por la tontería y el absurdo, así como la excitabilidad. Con el progreso en la enfermedad, el paciente se vuelve emocionalmente más indiferente e infantil en sus reacciones.
Un hebfrenico molesta y medita sobre asuntos de trival y ocupa su tiempo con discusiones religiosas y filosóficas. Está un poco más preocupado por sus fantasías. Se observa una falta de respuesta clara a la pregunta inicial y un tipo especial de distorsión de pensamiento llamado 'Clang'. Duke y Nowicki sostienen: “Al hacer un sondeo, la persona habla en rimas, surgen nuevos pensamientos o temas como resultado de la relación que rima con el pensamiento anterior.
Por lo tanto, las rodillas que conducen a un sobrino (probablemente a través de una sobrina) son un ejemplo de una asociación de sonidos, una asociación basada en el sonido en lugar del contenido. "Los gestos simbólicos y las posturas, reír y llorar sin ninguna razón obvia y el comportamiento irracional, etc. También notable entre los hebfrenicos.
Por encima de todas estas características de hebfrenia, se encuentran delirios, alucinaciones e ilusiones. Las alucinaciones de naturaleza auditiva en particular y los delirios de naturaleza sexual, religiosa, hipocondríaca y persecutoria son más prominentes. Algunas veces sienten que son grandes hombres, rey o esposa de una estrella o un famoso jugador internacional de cricket. Una vez que un paciente acudió al autor, afirmó que él es el famoso jugador de cricket Gavaskar. Otro dijo, ella es "Ma Kali". Otro más dijo que ella es la primera ministra de la India. No solo han afirmado verbalmente que así es, tan grandes personalidades, sino que imitan de forma extraña e interesante a tales personas. Sus delirios y alucinaciones son muy fantásticos y altamente imaginativos. Un paciente, por ejemplo, una vez afirmó que había una abeja en su estómago que le está hablando. Otra fuertemente sintió que un vampiro ha chupado toda su sangre y ahora es prácticamente un esqueleto.
Al verlo en un hebrefrénico, Page (1947) comenta: "A medida que la enfermedad progresa, exhiben un pronunciado deterioro del intelecto, el juicio del habla y los hábitos sociales como para justificar la afirmación de que ya no se parecen a los seres humanos".
Al resumir las características de un hebfrenico, Coleman dice: "El cuadro general de las reacciones hebefrenicas es el de una persona joven que se ha retirado del estrés de la vida al regresar a un nivel de conducta tonto e infantil y al retirarse a un mundo de fantasía de Lo suyo con acompañamiento de distorsión emocional y embotamiento ”.
3. Tipo paranoico:
Mientras que el hebfrenico muestra importantes trastornos afectivos, el esquizofrénico paranoico se caracteriza por fuertes delirios de persecución, influencia o grandeza. En realidad, el comportamiento del paciente se centra en esos delirios y alucinaciones. Esto conduce posteriormente a una pérdida de juicio crítico y un comportamiento errático, algo impredecible.
Más a menudo desarrollan ideas de referencia. Si algunas personas están hablando, el tipo paranoico las escucha, cree que están hablando de él o en contra de él. Por lo tanto, se vuelve egoísta, extremadamente sensible, tímido y sospechoso.
A menudo enfrentan dificultades para relacionarse con las personas y tener relaciones interpersonales. En informes de periódicos, cobertura de televisión o emisiones de radio, creen que están siendo referidos. Una anciana de 80 años desarrolló un temor paranoico de que los policías fueran a arrestarla a ella y a su hija. Mientras tanto ella se quejaba de que definitivamente les harían daño. Algunos tipos paranoicos también creen que todos están conspirando contra ellos, yendo a asesinarlos. Ellos escuchan la voz de sus enemigos llamándolos. Ellos ven sus caras en la noche y están terriblemente horrorizados.
Un paciente paranoico que sufre una ilusión de grandeza realmente siente que, debido a que es rico e inteligente, los demás le tienen envidia.
Al comentar sobre los síntomas de los esquizofrénicos paranoicos, Shanmugam (1981) comenta: “Los esquizofrénicos paranoides generalmente están alertas, agitados, habladores, agresivos, pero también confundidos y temerosos. No muestran signos de regresión. Sin embargo, en comparación con otros tipos de esquizofrenia, muestran una retirada menos extrema de la realidad ".
Los paranoides son más inteligentes y manifiestan una vida más saludable que otros subtipos. El 50 por ciento de la primera admisión de todos los esquizofrénicos al hospital psiquiátrico se diagnostica como paranoico, por lo que se dice que es el tipo más común de todos los esquizofrénicos.
4. Tipo catatónico:
La catatonia se refiere al tono muscular disminuido. Por lo tanto, los síntomas más destacados y marcados del esquizofrénico catatónico son: alteración motora, actividad insuficiente, inhibición general manifestada por estupor catatónico, mutismo, regresión, etc. El paciente catatónico se sienta o permanece en una postura o posición particular durante horas y días juntos, no escucha, hable o preste atención o responda a cualquier cosa que se le diga.
Él desarrolla un absoluto negativismo. Parece estar completamente fuera de contacto con la realidad y, a veces, "hay obediencia automática en la que el paciente sigue todas las instrucciones". Puede que esté sabiendo lo que está sucediendo, pero no le importa responder a la estimulación normal de su entorno.
En un orden cíclico, a veces se emociona mucho y, a la vez, muestra inmovilidad. Se encuentra la rigidez extrema, así como la flexibilidad de los músculos. En la etapa inmóvil, las extremidades pueden volverse rígidas e hinchadas. Teniendo en cuenta estos síntomas, la American Psychiatric Association lo ha clasificado como excitado y retraído. En la etapa excitada, manifiesta una conducta verbal salvaje e incontrolable y una conducta motora muy destructiva, mientras que en la etapa retirada se nota una inmovilidad extrema y una rigidez en la conducta.
El análisis de los patrones de comportamiento de la mayoría de los catiónicos revela que existe un trasfondo de comportamiento excéntrico junto con el retiro de la realidad. La falta de capacidad de decisión es otra característica visible de un tipo catatónico.
La esquizofrenia catatónica es la menos grave de todos los tipos y su pronóstico no es tan difícil. Lo más sorprendente e interesante del tipo catatónico es que, después de algunos meses, el paciente se normaliza o se emociona mucho.
La esquizofrenia también ha sido dividida en algunos otros tipos por algunos expertos en el área. Se discuten de la siguiente manera.
Esquizofrenia infantil
Como un comportamiento y un trastorno que se producen durante la primera infancia, la esquizofrenia muestra síntomas como la falta de relación con los demás, un deseo obsesivo de igualdad, desorganización del proceso de pensamiento, imagen corporal distorsionada y poco clara y un grado extremadamente bajo de tolerancia a la frustración.
Los esquizofrénicos infantiles también muestran alteraciones graves en la función del lenguaje, como el mutismo, el retraso en el inicio del habla y poco deseo de comunicarse con los demás. A menudo se encuentran obsesiones por el comportamiento motor estereotipado.
Bender (1953, 1955, 1961), estudiando a 6 mil niños esquizofrénicos de 2 a 13 años de edad, enfatizó el desarrollo retardado e irregular. Notó que el niño esquizofrénico tiene dificultades para desarrollar un sentido de identidad propia, se vuelve incapaz de hacer una identificación adecuada con los padres y otros modelos de conducta, carece de un desarrollo adecuado de las defensas del ego y trata con éxito la ansiedad y la visión estructurada de la realidad.
Weil (1953), además de respaldar el hallazgo de Bender, también observó que "los niños esquizofrénicos muestran alteraciones en la alimentación, el sueño y otros patrones de hábitos y la ansiedad y rigidez, típicas de las personas amenazadas".
Pollack (1960), Colbert y Koegler (1961), Kaufman et al. (1962) Meyers y Goldflarb (1962) también informaron diferencias entre las reacciones esquizofrénicas en la adolescencia infantil y en la edad adulta.
Esquizofrenia afectiva
En este tipo de esquizofrenia, los principales síntomas del paciente se centran en las reacciones afectivas, como las exageraciones y las depresiones de grado extremo. En algunos casos, también el pensamiento de los esquizofrénicos está distorsionado y desorganizado y su comportamiento puede mostrar signos de bizzaridad.
Esquizofrenia aguda indiferenciada:
Una aparición repentina de numerosas variedades de síntomas esquizofrénicos se incluye en esta categoría, a menudo aparecen sin un estrés precipitante suficiente y razonable.
Estos síntomas pueden desaparecer en unas pocas semanas. Pero con toda probabilidad, pueden volver a aparecer o pueden cambiar a otros tipos de esquizofrenia.
Esquizofrenia crónica no diferenciada:
Este tipo de reacción consiste en síntomas mixtos. Pero los síntomas persisten durante un período prolongado y es por eso que se denomina como crónica. Coleman opina que "esta categoría incluye las llamadas reacciones esquizofrénicas latentes incipientes y prepsíquicas en las que el individuo muestra un leve pensamiento, afecto y comportamiento esquizofrénico, pero puede no ser capaz de realizar un ajuste marginal".
Esquizofrenia residual
Se refiere a aquellos pacientes esquizofrénicos que después del tratamiento han mejorado sustancialmente pero que continúan mostrando síntomas esquizofrénicos leves.
Además de las categorías anteriores, los expertos en el campo de la psiquiatría también utilizan los términos como esquizofrenia ambulatoria, esquizofrenia pseudo neurótica y esquizofrenia pseudo psicopática.
Una evaluación:
La dimensión aguda frente a la crónica parece ser la más aceptada y practicada, pero la investigación es más avanzada en la dimensión reactiva del proceso. Sin embargo, a pesar de otras categorías de clasificación, el DSM II parece fuertemente arraigado con los que usan categorías de diagnóstico.
Duke y Nowicki (1979) informaron que “algunos expertos han ofrecido la idea controvertida de que la esquizofrenia ni siquiera existe. Por ejemplo, Van Praag (1975) ha dicho: “Creo que el concepto de esquizofrenia ya no cumple ninguno de los criterios de la entidad de la enfermedad. De hecho, el término apenas significa nada más que psicosis. Considero que el concepto es absoluto. El término debe ser reoperacionalizado o eliminado por completo ".
Según Lehmann, (1975a), "el psiquiatra de renombre mundial Karl Menninger ha protestado durante mucho tiempo por el uso del término esquizofrenia, lo que califica de diagnóstico como una versión del siglo veinte de la brujería".
Estudios experimentales sobre la esquizofrenia:
Los estudios experimentales sobre la esquizofrenia revisados por Yates (1975), Frith (1975) y Pyane (1964a, 1975) sugieren que se han realizado muchos trabajos experimentales para medir los diferentes procesos mentales y las capacidades psicomotrices de los pacientes esquizofrénicos.
Más específicamente, se ha realizado un trabajo científico para medir las habilidades psicomotoras, los procesos perceptivos, la motivación y los trastornos de la memoria, la inteligencia y las habilidades conceptuales de los pacientes esquizofrénicos.
Al analizar los estudios realizados utilizando el tiempo de reacción y el tapping, Yates llegó a la siguiente conclusión.
(i) Los esquizofrénicos indiferenciados son significativamente más bajos que los depresivos y los neuróticos.
(ii) Los esquizofrénicos crónicos son significativamente más lentos en el tiempo de reacción y en los tapping que los esquizofrénicos, depresivos y neuróticos agudos.
El trabajo experimental que utiliza pruebas de percepción como estimación de tamaño, etc., muestra que los esquizofrénicos paranoides y reactivos perciben una gran variedad de estímulos en comparación con los esquizofrénicos de proceso que perciben un rango inusualmente estrecho de estímulos. De manera similar, en los casos agudos y crónicos de esquizofrenia, a diferencia de la esquizofrenia paranoide, se encontró una distracción anormal. Se observa que, dado que se considera que la activación cortical está en un nivel alto en el caso de esquizofrénicos paranoides en comparación con otros tipos, obviamente difiere significativamente de los otros tipos.
Las pruebas de memoria inmediata, a corto y largo plazo, realizadas para evaluar los trastornos de la memoria de los esquizofrénicos indican que en la esquizofrenia a corto plazo, los recuerdos a largo plazo se vieron afectados en comparación con los neuróticos y los normales.
La incapacidad para formar concreción puede ser una de las razones de los trastornos de la memoria en los esquizofrénicos. Esto también se encuentra en pacientes con daño cerebral.
Los hallazgos experimentales también revelan una relación compleja entre las variables motivacionales y la esquizofrenia. Se observan altos niveles de impulso en los esquizofrénicos agudos y paranoicos que tienen efectos similares en el comportamiento de los neuróticos de ansiedad severa.
Por el contrario, la esquizofrenia no paranoica y crónica muestran síntomas de apatía, indiferencia y abstinencia que indican niveles bajos de impulso, pero parecen ser reacciones defensivas a un estado de impulso anormalmente alto.
Vale la pena mencionar un gran número de experimentos sobre conceptualización, especialmente el de Payne (1962). En general, los resultados indican que los esquizofrénicos se caracterizan por un pensamiento más inclusivo en comparación con los grupos clínicos.
Los estudios sobre el CI de diferentes grupos esquizofrénicos revelan que los esquizofrénicos tienen un bajo nivel de CI en comparación con otros grupos clínicos. Los hallazgos sugieren además que también hay diferencias en el nivel de CI entre los diferentes tipos de esquizofrénicos. Los esquizofrénicos paranoides tienen un coeficiente intelectual más alto que los hebrefrénicos y los esquizofrénicos simples tienen un coeficiente intelectual más alto que los catatónicos.
Entre todas las investigaciones realizadas para descubrir la relación entre el bajo coeficiente intelectual y la esquizofrenia, solo el estudio de Mason (1956) apoya la opinión de que las personas con bajo coeficiente intelectual desarrollan la esquizofrenia.
Los hallazgos experimentales sobre la rigidez y la persistencia de la esquizofrenia en comparación con los normales y otros grupos clínicos revelan diferencias significativas. También existen diferencias entre varios grupos esquizofrénicos.
